Острый гломерулонефрит национальные рекомендации

Острый гломерулонефрит национальные рекомендации

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Содержание статьи:

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Определение Полная ремиссия Протеинурия Частичная ремиссия Снижение протеинурии на 50% от исходного уровня или

Дата разработки протокола: 2013 года.

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

12. Исследование крови на АNA, anti-ds-DNA, p-,c-ANCA, ВИЧ

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Нефротический синдром Хронический нефритический синдром Гипертоническая / диабетическая нефропатия Начало заболевания с появления отеков на ногах, лице может принимать волнообразное течение от случайно выявленной микрогематурии/ протеинурии, до эпизодов макрогематурии, появления отеков и повышения АД Известные в анамнезе сахарный диабет более 5-10 лет, длительная артериальная гипертензия Отеки +++ + +/- При наличии ХСН и диабетической стопы могут быть трофические изменения кожи Артериальное давление N (50%), иногда гипотония при изолированной гематурии/ протеинурии может быть –N при нефритическом синдроме чаще Гематурия Не характерна. Появляется при смешанном нефро+нефритическом синдроме Постоянная от микрогемутарии, до эпизодов макрогематурии микрогематурия +/- Протеинурия Более 3,5 г/сут Менее 2 г/сут от минимальной до нефротической Гиперазотемия Транзиторная на фоне активности НС, нарастает в зависимости от срока давности болезни При изолированной гематурии / протеинурии не характерна. При нефритическом с-ме нарастает постепенно с прогрессированием заболевания Зависит от срока давности болезни и момента диагностики

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). [30-31].

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. [34-46].

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях — комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

Клиническая картина Микроорганизмы Терапия Перитонит Боли в животе, чувствительность при пальпации, рвота, диарея. В асцитической жикости более 100 лейкоцитов/мл, более 50% нейтрофилы S. pneumoniae, S. pyogenes, E. coli Цефотаксим или цефтриаксон 7-10 дней, ампициллин+аминогликозиды 7-10 дней Пневмонии Гипертермия, кашель, тахипное, крепитация S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus Внутрь: Амоксициллин, клавулановая кислота, эритромицин Парентерально: ампициллин+аминогликозиды или цефотаксим/цефтриаксон 7-10 дней Целлюлит Кожная эритема, уплотнение, болезненность St aphylococci, Group A streptococci, H. influenzae Амоксициллин, клавулановая кислота или цефтриаксон 7-10 дней Грибковые инфекции Легочная инфильтрация, длительная лихорадка, отсутствие ответа на антибактериальную терапию Candida, Aspergillus spp. Кожа, слизистые: Флуконазол 10 дней

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Гломерулонефрит – это заболевание, возникающее из-за аллергической либо инфекционной природы.

Схема лечения гломерулонефрита и рекомендации по профилактике заболевания зависят от формы данной болезни и от того, как быстро удалось обратиться к лечащему врачу.

История болезни

Гломерулонефрит является заболеванием, поражающим сразу две почки. Чаще всего это недуг аутоиммунный по происхождению. При появлении болезни, происходит поражение почечных клубочков и тканей в почках.

Это значит, что органы уже не могут функционировать в правильном режиме, что приводит к нарушениям во всем организме.

Функция почек заключается в фильтрации крови и образовании мочи, но когда какой-то из ее элементов подвергается воспалению, тогда происходит сбой, который ощущается во всем организме человека.

Чаще всего болезнь встречается у людей, не достигших возраста сорока лет. По частоте этот недуг стоит на третьем месте из всех заболеваний, поражающих почки. По статистике мужчины в три раза чаще подвергаются гломерулонефриту чем женщины.

У детей болезнь бывает часто и во многих случаях приводит к инвалидности, если вовремя не начать лечить. В запущенных случаях недуг приводит к почечной недостаточности.

Поэтому важно вовремя обратить внимание на основные симптомы и срочно принять меры по обращению к квалифицированному специалисту.

Специалисты утверждают, что в последние годы число людей, подвергшихся этой болезни, растет и это объясняется тем, что экологическая ситуация во всем мире обостряется, а иммунитет у населения снижается, что в большинстве случаев исходит из неправильного образа жизни и нарушения питания.

Если вовремя не обратить внимание на симптоматику и не начать лечение, тогда диффузный гломерулонефрит способен привести к следующим осложнениям:

  1. острая сердечная недостаточность (в случаях менее трех процентов);
  2. внутримозговое кровоизлияние;
  3. нарушение зрения;
  4. хронический диффузный гломерулонерит;
  5. эклампсия или преэклампсия;
  6. острая почечная недостаточность (наблюдается примерно в одном проценте подобных случаев).

к содержанию ↑

Протеинурия при гломерулонефрите

Протеинурия, то есть наличие белка в моче – это один из главных симптомов гломерулонефрита. В норме количество белка не должно превышать более 50 миллиграмм за одни сутки.

Если количество белка увеличивается и превышает допустимые значения, то имеется сбой в функционировании почечной системы.

Дело в том, что протеинурия, то есть образование белка, напрямую указывает на то, что почки снизили функционирование по фильтрации организма.

Количество находящегося белка зависит от формы и стадии заболевания. Если речь идет о гломерулонефрите с нефротическим синдромом, тогда протеинурия, как правило, составляет более трех с половиной граммов в сутки и происходит за счет альбуминов.

При нефритическом синдроме общее количество белка в моче составляет менее 3,5 граммов в сутки.

Подробнее про нефритический синдром узнайте в нашей статье.

Диагностика заболевания

При первом обращении пациента осматривают на наличие первых признаков гломерулонефрита.

К видимым признакам гломерулонефрита относят повышенное артериальное давление и подтверждение пациентом того факта, что недавно он перенес инфекционное заболевание или воспаление в области почек, а может быть подвергся серьезному переохлаждению.

Поскольку жалобы и видимые симптомы могут быть похожими на признаки пиелонефрита, специалист назначит прохождения ряда анализов для более точной картины заболевания.

Врач в ходе приема пытается понять, указывают ли жалобы на воспалительный процесс в почках или это проявления другого заболевания.

Диагностические исследования по выявлению острого гломерулонефрита всегда требуют тщательного изучения общего анализа крови и мочи пациента. Для этого пациент должен сдать следующие виды анализов:

  1. Клинический анализ мочи.
  2. Анализ урины по методу Нечипоренко.
  3. Анализ мочи по методу Каковского-Аддиса.

По результатам анализа врач будет определять гломерулонефрит по следующим показателям:

  • олигурия, то есть уменьшение объемов выводимой мочи из организма;
  • протеинурия, что означает содержание белка в урине;
  • гематурия, то есть наличие кровяных частиц в составе мочи.

В первую очередь, на наличие гломерулонефрита указывает протеинурия, что является следствием неправильной фильтрации со стороны почек. Гематурия также указывает на повреждение в клубочковом аппарате, вследствие чего частицы крови попадают в состав урины.

Иногда требуется взятие биопсии почечной ткани и тесты, выявляющие иммунологическую предрасположенность к этому недугу.

Для того чтобы точно установить, является ли воспаление гломерулонефритом, врач даст направление на прохождение УЗИ, способной найти основные признаки этого недуга.

К подобным признакам относят увеличение объема почки при ровных контурах, утолщение тканевых структур и, конечно, изменение диффузного характера в канальцах, клубочковом аппарате и соединительной ткани.

Биопсия почки при выявлении недуга

Метод биопсии почечной ткани применяется с целью детального изучения маленького фрагмента, взятого из почечной ткани. В ходе исследования, будет проводиться морфологический анализ на выявление фактора, послужившего началом воспалительного процесса и других показателей.

Это метод прижизненного осмотра органа на наличие патологического процесса.

Это вид исследования позволяет изучить иммунный комплекс для точного определения формы и размеров, а также тяжести и формы заболевания в организме.

В случаях, когда определение гломерулонефрита стало затруднительным или врач не может отдифференцировать это заболевание от другого, этот метод становится незаменимым по степени своей информативности.

Существуют несколько методов проведения подобного исследования. К ним относят:

Этот вид взятия материала проводят при оперативном вмешательстве, когда существует необходимость в удалении операбельных опухолей или при наличии всего одной почки. Эту процедуру осуществляют под общим наркозом. В большинстве случаев, взятие небольшого фрагмента ткани, заканчивается без осложнений.

Биопсия в тандеме с проведением уретроскопии.

Такой метод проделывают людям, страдающим от мочекаменной болезни, а так же беременным женщинам и детям. Иногда его проводят тем пациентам, у кого есть искусственная почка.

Этот вид исследования проводят через катеризацию почечной вены. Врач назначает этот вид взятия материала в том случае, когда у пациента наблюдается явное ожирение или происходит плохая свертываемость крови.

Этот метод проводят под контролем с помощью рентгена, а также ультразвукового исследования или магнитно-резонансного метода.

к содержанию ↑

Возможно ли вылечить гломерулонефрит навсегда?

Гломерулонефрит способен протекать в двух формах: острой и хронической. Острая форма поддается излечению, при своевременной постановке диагноза и правильных методах лечения.

Если время на медикаментозное лечение было упущено, и болезнь плавно перетекла в хроническую форму, тогда нельзя полностью избавиться от этого недуга, но можно поддерживать свой организм в том состоянии, когда болезнь не сможет развиваться дальше и поражать все больше почечных элементов.

В этом случае врач выпишет определенную диету и расскажет о соблюдении специального режима, который способен уберечь пациента от проявления нового рецидива болезни.

Если полного излечения добиться не получится, врач рекомендует соблюдать все установленные правила и профилактические мероприятия, для того чтобы симптомы стали менее заметными. Иногда при удачном проведении терапевтического лечения удается добиться временного исчезновения симптомов.

Необходимо как можно дольше поддерживать организм до появления нового рецидива.

Лечение

При появлении острой стадии гломерулонефрита больной должен быть госпитализирован.

При этом, ему в обязательном порядке, будет назначен постельный режим. Это важно, для того чтобы почки находились при определенной температуре, то есть режим для поддержания особой температуры должен быть сбалансированным. Этот метод при своевременной госпитализации способен оптимизировать работу почек.

Средняя продолжительность госпитализации составляет от двух недель до одного месяца, то есть до полного устранения симптомов и улучшении состояния пациента.

Если врач посчитает, что существует дополнительная необходимость в продлении стационарного режима, тогда срок пребывания пациента в палате может быть увеличен.

Медикаментозное

Если по результатам проведенных исследований было доказано, что заболевание вызвано инфекционным путем, тогда пациенту прописывают антибиотики для приема.

В большинстве случаев за несколько недель до начала острой фазы заболевания, пациент перенес инфекционное поражение ангиной или другим заболеванием. Почти всегда возбудителем болезни считается β-гемолитический стрептококк.

Для того чтобы избавиться от возбудителя болезни пациенту назначают следующие препараты:

  • Ампициллин;
  • Пенициллин;
  • Оксациллин;
  • Ампиокс с внутримышечным введением;
  • Иногда врачи назначают Интерферон при быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

Частым явлением при подобном заболевании является поражающее действие против клубочкового аппарата своими же антителами в организме. Поэтому употребление иммунодепрессантов является неотъемлемой частью комплексного лечения против гломерулонефрита. Эти препараты способны установить угнетающую реакцию иммунного ответа.

При стремительном развитии заболевания для пациента назначают большие дозы капельниц в течение нескольких суток. После нескольких дней введения такого препарата дозу постепенно снижают до обычного уровня. Для подобных целей часто назначают цитостатики, такие как Преднизолон.

Лечение Преднизолоном на первых этапах назначается врачом в отведенной дозировке, которую также выписывает специалист. Курс приема продолжают в течение полутора или двух месяцев. В дальнейшем, при наступлении облегчения, дозу уменьшают до двадцати миллиграмм в одни сутки, а если симптомы станут исчезать, тогда препарат может быть отменен.

Помимо этого препарата медицинские специалисты часто советуют принимать Циклофосфамид или Хлорамбуцил в дозировке, прописанной врачом. Опытные медицинские специалисты в дополнение к иммунодепрессантам назначают антикоагулянты, такие как Курантил или Гепарин.

Комбинирование этих средств должно быть оправдано формой заболевания и степенью его запущенности.

После того, как основные симптомы отступили и наступил период ремиссии в организме, тогда допускается поддержание и лечение гломерулонефрита средствами народной медицины.

Лечебная физкультура при лечении и профилактике гломерулонефрита должна быть назначена лечащим специалистом с учетом всех анализов и показателей человека.

В этом вопросе, врач также ориентируется на режим активности пациента, которым может быть постельным, общим или палатным. Обычно комплекс упражнений назначают при стабильном состоянии в период острого течения болезни или при хроническом гломерулонефрите в период ремиссии.


Подобные виды физических упражнений проводят с целью:

  1. Улучшения кровотока к почкам и другим органам.
  2. Снижения артериального давления и улучшения обмена веществ в организме.
  3. Повышения сил организма для борьбы с заболеванием.
  4. Повышения работоспособности.
  5. Устранения застоев, образовавшихся в теле человека.
  6. Создания общего положительного настроя для борьбы с заболеванием.

Перед тем как преступить к выполнению упражнений рекомендуется измерить уровень артериального давления и только после этого приступать к комплексу упражнений.

В классический комплекс ЛФК для устранения гломерулонефрита входят упражнения, выполняемые в положении лежа или на стуле. Внимание занимающегося должно быть полностью сконцентрировано на времени вдоха и выдоха.

Все виды движений должны быть выполнены в медленном темпе с плавной амплитудой. Виды нагрузок чередуются для различных групп мышц, для того чтобы не перегружать ни одну из них в чрезмерном объеме.

Длительность подобных занятий не должна быть больше чем полчаса, в противном случае для пациента это может быть негативным влиянием и вызвать различные осложнения.

Народная медицина

При посещении лечащего врача им могут быть назначены различные настои и отвары из трав, благоприятным образом влияющих на работу почечной системы.

Народная медицина рекомендует использовать специальную смесь, способную придать организму сил и очистить кровь. Для ее приготовления потребуется:

  • 100 грамм грецкого ореха;
  • 100 грамм инжира;
  • несколько ложек меда;
  • три лимона.

Все ингредиенты измельчаются и перемешиваются. Смесь принимают в течение трех раз в день по одной столовой ложке, как правило перед едой. Эти компоненты необходимо употреблять до того момента, пока анализы не покажут улучшенные результаты.

Существуют специальные отвары, разработанные для того, чтобы устранить отечность и привести в нормальное состояние артериальное давление. К таким отварам относится следующий рецепт:

  • Льняное семя в количестве четырех столовых ложек перемешивают с тремя столовыми ложками сухих березовых листьев.
  • К этой смеси необходимо добавить три столовые ложки корня полевого стальника.
  • Полученную смесь рекомендуется залить 0.5 л кипятка и настаивать в течение двух часов.

Настой употребляют три раза в день по трети стакана. Эффект будет виден через одну неделю.

Для приготовления лекарственных настоев будут пригодны все травы, обладающие антимикробным, а также противовоспалительным эффектом. К таким травам относят:

  • шиповник;
  • календулу;
  • зверобой;
  • облепиху;
  • шалфей;
  • тысячелистник;
  • листья березы, а также ее почки;
  • ромашка;
  • корень лопуха.

Травы можно заварить отдельно или комбинируя между собой, конечно по определенным рецептам.

Помимо отваров и настоев специалисты в области народной медицины, рекомендуют выпивать как можно больше натуральных соков преимущественно из огурца и моркови, а также употреблять много фруктов и овощей, способных наполнить ослабленный организм витаминами.

Помимо этого врач назначит специальное питание, называемое «столом номер семь», которое будет укреплять организм во время борьбы с болезнью. Главное правило диеты заключается в исключении из рациона соленой, копченной и жареной пищи. Употребление в пищу белковых продуктов следует несколько ограничить.

Алкоголь в период лечения употреблять запрещено, как и кофе.

Профилактика болезни

Для того чтобы избежать дальнейшего развития заболевания и его перехода в хроническую форму, необходимо придерживаться диетического питания и полностью отказаться от алкогольных напитков.

Если человек работает на химическом заводе или занимается иной деятельностью, где ему может угрожать действие тяжелых металлов, ему необходимо оградить свой организм от вредного воздействия или сменить профессию.

Если гломерулонефрит перешел в хроническую стадию, тогда необходимо прилагать все силы для того, чтобы избежать повторения обострения болезни. Необходимо прививаться по графику, установленному специалистом, а также соблюдать спокойствие в психологическом и физическом плане.

Регулярное обследование в кабинете у специалиста обезопасит организм от нового проявления болезни. Главное правило – это не допустить проникновения бактерий в тело человека. Необходимо отказаться от работы в сыром помещении или деятельности, связанной с поднятием тяжестей.

Пациент должен соблюдать лечебную диету и наполнять организм витаминами. Желательно хотя бы один раз в год осуществлять санаторное лечение.

Подробней о причинах развития заболевания расскажет врач-уролог в видео-ролике:

Статьи по теме

Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

Гломерулонефрит: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по гломерулонефриту – это отдельный перечень положений, созданный специально для оказания помощи больному и врачу-нефрологу в соблюдении единого стандарта диагностики и профилактики данного заболевания.

При составлении клинических рекомендаций учитывался многолетний опыт отечественной и зарубежной медицины.

Для того, чтобы лечебно-диагностические мероприятия постоянно совершенствовались, рекомендации каждый год пересматриваются и обновляются.

Острый

Острый гломерулонефрит, как правило развивается у детей 3-7 лет вследствие перенесенного эпидемического фарингита или кожных инфекционных заболеваний. У взрослых данная патология сравнительно редка.

Факторами риска острого гломерулонефрита являются:

  1. Стрептококковый фарингит.
  2. Стрептодермия.
  3. Инфекционный эндокардит.
  4. Пневмококковая пневмония.
  5. Сепсис.
  6. Менингококковая инфекция.
  7. Брюшной тиф.
  8. Инфекционный мононуклеоз.
  9. Вирусный гепатит В.
  10. Эпидемический паротит.
  11. Ветряная оспа.
  12. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки, др.

В группу риска входят:

  • люди, не соблюдающие нормы личной гигиены;
  • лица, имеющие низкий социальный статус;
  • пациенты со стрептококковыми инфекциями.

Скрининг гломерулонефрита не осуществляется.

Согласно клиническим рекомендациям при остром гломерулонефрите, пациентам на фоне поражения организма инфекцией назначается курс антимикробной терапии сроком не менее 10 дней.

Чаще всего используют препараты на основе эритромицина или ампициллина. Дополнительно показан прием мочегонных средств.

Для коррекции иммунных реакций используются глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Также назначают прием НПВС (Циклофосфамид, Диклофенак и др.).

После того, как острые симптомы купированы, больным назначают прием антикоагулянтов и противоаллергических препаратов.

При тяжелом течении назначается комплексная гормонотерапия и введение цитостатических средств. При развитии угрозы для жизни выполняется процедура гемодиализа или пересадки почки.

При острой форме гломерулонефрита, как и при обострении хронической формы, наблюдается умеренное увеличение СОЭ в сочетании с падением гемоглобина.

Этиологическая терапия показана после установления причины заболевания. Если имеется очаг хронической инфекции или острое инфекционное заболевание, назначают прием антибиотиков внутрь.

При инфекции, вызванной стрептококком, используются:

  1. Пенициллин.
  2. Амоксициллин (препарат выбора при синуситах, пневмониях).
  3. Цефалексин.
  4. Бензилпенициллин (при персистирующей инфекции).
  5. Доксициклин.
  6. Цефаклор.

При аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают препараты из группы макролидов:

Проводится симптоматическая терапия: при артериальной гипертензии:

  • ингибиторы АПФ/БРА в качестве монотерапии или в сочетании с блокаторами кальциевых каналов недигидропиридинового ряда или пролонгированных форм дигидропиридинового ряда;
  • диуретики (фуросемид).

Иммунодепрессанты и глюкокотикоиды при остром гломерулонефрите не применяются, а эффективность противоаллергических средств, препаратов кальция, антиагрегантов, рутина, витамина С не доказана.

Хронический

Хронический гломерулонефрит чаще развивается у лиц мужского пола. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего оно встречается у детей и лиц 20-40 лет. Осложнения, способные привести к гибели больного, связаны в первую очередь с артериальной гипертензией и нефротическим синдромом.

К ним относятся:

  1. Инсульт.
  2. Гиповолемический шок.
  3. Острая почечная недостаточность.
  4. Венозные тромбозы.

Смертность при хроническом гломерулонефрите 3-4 стадии связана с возникшими на его фоне сердечно-сосудистыми патологиями.

Хронический гломерулонефрит – тяжелое заболевание, при котором поражается клубочковая часть почек с последующим нарушением их фильтрационной функции.

Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, почки перестают эффективно очищать плазму крови от токсинов и метаболитов, что рано или поздно приводит развитию почечной недостаточности.

✔ Наиболее частые причины гематурии, таблица в помощь врачу в Системе Консилиум

Основываясь на клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите, можно выделить три основных вида классификации болезни. Исходя из клинических форм, выделяют такие виды ХГ:

  • латентный (активных симптомов нет, болезнь можно заподозрить лишь по изменениям в общем анализе мочи);
  • гематурический (болезнь Берже; выраженные отеки конечностей, кровь в моче);
  • гипертонический (30% всех случаев диагностированного ХГ);
  • нефротический (гипоальбуминемия, белок в моче, выраженные отеки, повышение уровня холестерина крови);
  • смешанный (нефротический синдром в сочетании с изменением показателей АГ, гематурией и азотемией).

В зависимости от патогенеза выделяют ХГ:

  • идиопатический (первичный);
  • ассоциированный (вторичный) – возникает на фоне тяжелых системных заболеваний – СКВ, ревматоидный артрит, бактериальный эндокардит и др.

Хронический гломерулонефрит делится по фазам – выделяют фазу обострения и фазу ремиссии, когда симптоматика заболевания стихает.

Симптомы ХГ в периоде обострения:

  • выраженные отеки конечностей и век;
  • сокращение объема суточного диуреза;
  • рост артериального давления;
  • постоянные головные боли.

В фазе ремиссии все клинические проявления патологии отсутствуют.

Изучая анамнез больного с хроническим гломерулонефритом, необходимо обращать внимание на ранее перенесенные инфекционные заболевания стрептококковой природы (тонзиллит, фарингит и др.).

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Гломерулонефрит у детей

Клинические рекомендации при гломерулонефрите у детей в целом аналогичны таковым для взрослых пациентов, однако могут корректироваться лечащим врачом индивидуально с учетом возраста ребенка, его общего состояния и формы патологии.

Лечение острого гломерулонефрита проводится в условиях стационара, а лечение подбирается на основании результатов биопсии почки в зависимости от морфологической формы и активности патологического процесса.

Выбор лечения зависит от течения гломерулонефрита и имеет нюансы при первичном и вторичном виде заболевания. Терапия иммуносупрессантами не показана при острой форме болезни, однако может проводиться при активном патологическом процессе.

  • высокие дозы лекарственных препаратов (циклофосфан, преднизолон и др.);
  • плазмоферез (при наличии показаний).

Лечение гломерулонефрита у детей, взрослых и пожилых пациентов принципиально не различается. Расчет дозы препаратов осуществляется на 1 кг веса и с учетом почечной функции, которая часто бывает снижена у пожилых пациентов и на поздних стадиях ХГН. Детям противопоказаны антибиотики тетрациклиновой и фторхинолоновой групп, а также гентамицин.

Рекомендации относительно рациона питания предусматривают строгое ограничение или полное исключение следующих продуктов:

  • поваренная соль;
  • овощные, рыбные и мясные бульоны;
  • приправы, специи;
  • чай, кофе;
  • подливы;
  • консервы.

Коды по МКБ-10

  1. N00 Острый нефритический синдром
  2. N03 Хронический нефритический синдром
  3. При проведении биопсии используются морфологические классифицирующие критерии ХГН:
  4. N03.0 Незначительные гломерулярные нарушения;
  5. N03.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
  6. N03.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит;
  7. N03.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;
  8. N03.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
  9. N03.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
  10. N03.6 Болезнь плотного осадка;
  11. N03.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит;
  12. N03.8 Другие изменения;
  13. N03 .9 Неуточнённое изменение.

Диагностика гломерулонефрита

Развитию гломерулонефрита способствуют:

  • хронические вирусные гепатиты В и С;
  • геморрагический васкулит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • карциномы различной локализации;
  • шистосомоз;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сифилис;
  • анемия;
  • болезнь Крона.

✔ Алгоритмы диагностики при гематурии, памятку врачу скачайте в Системе Косилиум

Первый этап диагностики гломерулонефрита включает в себя опрос пациента и оценку жалоб. Как правило, это изменение цвета урины, отеки на ногах, лице, веках, пастозность кожных покровов, рвоту, тошноту, головные боли.

Следующий этап – физикальное обследование, которое очень важно для комплексной диагностики хронической формы гломерулонефрита.

На развитие нефротического синдрома указывают следующие признаки:

  • повышение АД;
  • гематурия;
  • отеки лица и век;
  • потемнение мочи;
  • признаки левожелудочковой сердечной недостаточности.

Клинические рекомендации по гломерулонефриту 2018 года рассматривают острую форму болезни и обострение хронической патологии одинаково, то есть лечение и в том, и в другом случае будет идентично.

Методы лабораторной диагностики гломерулонефрита:

  1. ОАК – умеренное повышение СОЭ, снижение гемоглобина.
  2. ОАМ – снижение объема суточного диуреза, фрагменты крови, умеренная лейкоцитурия.
  3. Биохимическое исследование крови – при стрептококковой природе гломерулонефрита в крови наблюдается рост уровня антистрептокиназы, антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, а также С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот в сочетании со снижением альбумина и общего белка.

Инструментальные исследования, помогающие подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • биопсия почки – особенно актуальна при подозрении на хроническую форму гломерулонефрита; данный вид исследования позволяет дифференцировать диагноз, уточнить форму и степень активности патологического процесса;
  • УЗИ почки – позволяет исключить обструктивные изменения мочевыводящих путей и очаги поражения почечной паренхимы;
  • электрокардиография – у больных с ХГ наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка.

Лечение по клиническим рекомендациям

Пациенты с гломерулонефритом проходят лечение в нефрологическом или терапевтическом стационаре.

При риске развития осложнений госпитализация носит экстренный характер. На догоспитальном этапе больной получает консультации нескольких узких специалистов, а также рекомендации по рациону питания и режиму.

Медицинские работники стационара регулярно контролируют водно-электролитный обмен пациента и уровень его артериального давления.

Клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите у детей и взрослых предусматривают ограничения в диете, а именно – сокращение потребления соли, исключение овощных, мясных и рыбных бульонов, специй, приправ, подлив, консервов, а также кофе и чая. Взрослым строго запрещается курить и употреблять спиртные напитки.

Если хроническим гломерулонефритом страдает женщина детородного возраста, то планировать беременность нужно только в период стойкой ремиссии заболевания.

Дополнительно пациента консультируют следующие узкие специалисты:

  1. Офтальмолог.
  2. ЛОР-врач.
  3. Дерматолог-венеролог.
  4. Гинеколог.
  5. Кардиолог.
  6. Ревматолог.
  7. Инфекционист.

При обострении больному рекомендован постельный режим до нормализации АД и исчезновения отеков. Ограничения в диете позволят замедлить развитие нефротического синдрома.

Из рациона следует исключить:

  • виноград;
  • абрикосы;
  • изюм;
  • сладкие яблоки;
  • картофель;
  • белокочанная капуста;
  • кисломолочные продукты;
  • соленые, жареные и копченые блюда.

Профилактика

Клинические рекомендации по гломерулонефриту содержат информацию не только касательно диагностики и лечения, но и профилактики.

К ним относятся:

  • постоянный контроль уровня глюкозы в крови;
  • контроль АД;
  • своевременная санация очагов хронической инфекции;
  • регулярное прохождение профосмотров и обращение к врачу при первых признаках расстройства мочеиспускания.

Эти рекомендации одинаково актуальны для лиц среднего и старшего возрастов, а также для детей и подростков.

Исследований о влиянии первичной профилактики на рецидивы гломерулонефрита, отдаленный прогноз и почечную выживаемость недостаточно.

Обычно первичная профилактика не проводится, однако антибиотикотерапия у больных фарингитом и контактных лиц, начатая в течение первых 36 часов заболевания, позволяет получить отрицательные результаты бактериологического посева и может предотвратить развитие нефрита (но не во всех случаях).

Антибактериальная терапия позволяет не допустить развитие постинфекционного гломерулонефрита, однако наблюдений по этому поводу недостаточно.

Использование преднизолона в комплексе с циклофосфаном позволяет снизить вероятность рецидива нефротического синдрома при ИГА-нефрите.

Гормональная терапия при ИГА-нефрите повышает число ремиссий нефротического синдрома. При этом сочетание преднизолона с циклофосфаном более предпочтительнов терапии гломерулонефрита, нежели монотерапия преднизолоном, так как значительно снижает частоту рецидивов.

Некоторые формы патологии (например, идиопатический мембранозный гломерулонефрит) хорошо отвечают на алкилирующие препараты (циклофосфамид, хлорамбуцил и др.). Они позволяют снизить выведение белка с мочой и сокращают риск рецидивов в последующие 2-3 года после лечения.

Длительный прием преднизолона при первом эпизоде нефротического синдрома у детей сокращает риск рецидивов в течение 1-2 лет, а 8-недельный прием циклофосфамида или хлорамбуцила и длительные курсы циклоспорина и левамизола сокращает вероятность развития рецидива у детей со стероид-чувствительным нефротическим синдромом по сравнению с монотерапией глюкокортикоидами.

Профилактика рецидивов включает в себя:

  1. Контроль за балансом жидкости.
  2. Соблюдение диеты и режима.
  3. Регулярное измерение АД.
  4. Прием назначенных врачом препаратов.
  5. Исключение стрессов, чрезмерной физической активности, переохлаждений.
  6. Отказ от вредных привычек.

Из методов фитотерапии допустим недолгий прием отвара шиповника или черноплодной рябины.

Больного необходимо информировать о необходимости регулярного контроля уровня СКФ и креатинина в крови, а также об исключении нефротоксичных лекарственных препаратов и рентгенконтрастных средств.



Источник: PryshOff.ru


Добавить комментарий