Бактериальный холангит

Лечение больных с острым гнойным холангитом требуется начинать сразу после поступления в стационар.
Медикаментозная терапия выступает только в качестве интенсивной кратковременной подготовки больного к проведению срочной декомпрессии желчных протоков. При угрожаемом состоянии интенсивную терапию следует сочетать с немедленной декомпрессией.

Методы декомпрессии желчных путей:

- эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

- введение эндопротеза в общий желчный проток;

- чрескожно-чреспеченочная холангиостомия.

Принципы консервативной терапии:

- функциональный покой (постельный режим, голод);

- дезинтоксикация: инфузия жидкости и электролитов, плазмаферез;

- препараты с патогенетическим и этиотропным действием: анальгетики, антибиотики.

Схемы фармакотерапии

1. Купирование болевого синдрома:
- гиосцина бутилбромид (бускопан) 20 мг 4 раза в сутки в/м или в/в;

- метамизол натрия 2,5 г 4 раза в сутки в/м или в/в;

- пентазоцин 30 мг 4 раза в сутки в/м или в/в;

- тримеперидин (промедол) 25-150 мг/сутки в/в.

2. Антибиотикотерапия:

2.1 Цефалоспорины:
- цефотаксим 2 г 2 раза в сутки в/м;

- цефтриаксон 2 г 2 раза в сутки в/м.

2.2 Уреидопенициллины:

- мезлоциллин 6-15 г/сутки;

- пиперациллин 100-300 мг/кг в сутки;

- азлоциллин 12-15 г/сутки.

В необходимых случаях назначают в комбинации с аминогликозидами (тобрамицин 3-5 мг/кг в сутки).

При наличии анаэробной флоры показан метронидазол 1,5 г/сутки.

3. Этиотропное лечение паразитарного холангита:

3.1 Аскаридоз:

- мебендазол 100 мг 2 раза в сутки, в течение 3 дней;

- левамизол 150 мг однократно.

3.2 Клонорхоз: бальтрицид 25 мг/кг 3 раза в сутки, в течение 3 дней.

3.3 Описторхоз: бальтрицид 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 3 дней.

3.4 Фасциолез: битионол 1 г 3 раза в сутки, в течение 14 дней.

1. Механические: баллонная дилатация желчных протоков.

2. Хирургические:

- реконструктивные операции;