Клинические рекомендации по желчнокаменной болезни

Клинические рекомендации по желчнокаменной болезни


Бактериальный холангит


Лечение больных с острым гнойным холангитом требуется начинать сразу после поступления в стационар.
Медикаментозная терапия выступает только в качестве интенсивной кратковременной подготовки больного к проведению срочной декомпрессии желчных протоков. При угрожаемом состоянии интенсивную терапию следует сочетать с немедленной декомпрессией.


Методы декомпрессии желчных путей:

- эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

- введение эндопротеза в общий желчный проток;

- чрескожно-чреспеченочная холангиостомия.


Принципы консервативной терапии:

- функциональный покой (постельный режим, голод);

- дезинтоксикация: инфузия жидкости и электролитов, плазмаферез;

- препараты с патогенетическим и этиотропным действием: анальгетики, антибиотики.


Схемы фармакотерапии


1. Купирование болевого синдрома:
- гиосцина бутилбромид (бускопан) 20 мг 4 раза в сутки в/м или в/в;

- метамизол натрия 2,5 г 4 раза в сутки в/м или в/в;

- пентазоцин 30 мг 4 раза в сутки в/м или в/в;

- тримеперидин (промедол) 25-150 мг/сутки в/в.


2. Антибиотикотерапия:

2.1 Цефалоспорины:
- цефотаксим 2 г 2 раза в сутки в/м;

- цефтриаксон 2 г 2 раза в сутки в/м.

2.2 Уреидопенициллины:

- мезлоциллин 6-15 г/сутки;

- пиперациллин 100-300 мг/кг в сутки;

- азлоциллин 12-15 г/сутки.

В необходимых случаях назначают в комбинации с аминогликозидами (тобрамицин 3-5 мг/кг в сутки).

При наличии анаэробной флоры показан метронидазол 1,5 г/сутки.


3. Этиотропное лечение паразитарного холангита:

3.1 Аскаридоз:

- мебендазол 100 мг 2 раза в сутки, в течение 3 дней;

- левамизол 150 мг однократно.

3.2 Клонорхоз: бальтрицид 25 мг/кг 3 раза в сутки, в течение 3 дней.

3.3 Описторхоз: бальтрицид 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 3 дней.

3.4 Фасциолез: битионол 1 г 3 раза в сутки, в течение 14 дней.

Первичный склерозирующий холангит

Методы восстановления проходимости желчных протоков:

1. Механические: баллонная дилатация желчных протоков.

2. Хирургические:

- реконструктивные операции;

- трансплантация печени.


Медикаментозная терапия

При назначении медикаментозного лечения необходима взвешенная оценка признаков поражения паренхимы печени (гепатита) и недостаточности желчных протоков (холестаза). В некоторых случаях показано назначение комбинированной терапии.


Препараты:

- урсодезоксихолевая кислота 15-20 мг/кг в сутки;

- преднизолон: начальная доза 0,5 мг/кг в сутки (до 10-15 мг/кг в сутки);

- азатиоприн: начальная доза 2 мг/кг в сутки (до 50-75 мг/кг в сутки).

Источник: diseases.medelement.com
Читайте также
Вид:

Добавить комментарий