Классы тяжести цирроз

Классы тяжести цирроз

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Цирроз печени – очень серьезное заболевание, в основе которого лежит перерождение собственной ткани печени в соединительную, результатом чего становится нарушение основных функций органа.

На сегодняшний день эта патология находится  в стадии активного изучения, так как огромное количество людей на планете живет с подобным диагнозом. Для лучшего определения тактики лечения разработано очень много классификаций, которые помогают выяснить клиническое состояние пациента.

Содержание статьи:

 Морфологическая классификация

В 1974 году в Акапулько была предложена морфологическая классификация цирроза, которая активно используется и по сегодняшний день. Согласно ей выделяют:

  • Мелкоузловую форму, при которой диаметр узлов соединительной ткани в печени не превышает 3 мм.
  • Крупноузловую форму – узлы более 3 мм в диаметре. В некоторой литература она именуется еще макронодулярной формой.
  • Неполный септальный цирроз, при котором соединительная ткань имеет вид не отдельных узлов, а тонких перегородок, соединяющих разные дольки
  • Смешанная форма, когда в печени присутствуют как отдельные узелки, так и перегородки.

Классификация по происхождению

Для эффективного лечения любой формы патологического состояния необходимо четко знать ее причину, при устранении которой можно быстро добиться выздоровления или хотя бы улучшения клинического состояния.  Таким образом, согласно этиологическому фактору, цирроз бывает:

  • Вирусный
  • Лекарственный
  • Алкогольный
  • Врожденный. Достаточно большая группа заболеваний может быть причиной фиброзного поражения органа. К последним относятся гемохроматоз, тирозиноз, гликогеноз, галактоземия, гепатолентикулярная дегенерация и дефицит альфа1-антитрипсина.
  • Вторичный билиарный
  • Застойный, возникающий при недостаточности кровообращения.
  • Синдром и болезнь Бадда-Киари.
  • Обменно-алиментарный цирроз, который может возникать при сильном ожирении, тяжелых формах сахарного диабета или наложении обходного тонкокишечного анастомоза.
  • Кроме этого, во многих случаях причина возникновения патологического состояния остается неизвестной. В этих случаях приходится говорить о криптогенной форме.

peerozhdenie

Классификация по Чайлд-Пью

Несомненно, предыдущие классификации болезни имеют большое значение в ее лечению, но на первом месте все же остается функциональное состояние органа, от которого зависит клиническая картина.  В свое время была предложено специальное разделение, согласно которому, на основании наличия асцита, энцефалопатии, уровней билирубина и альбумина крови определяются классы заболевания.

Последних существует три: А,В и С и они определяют прогноз жизни. Так, при классе А ожидаемая продолжительность жизни больного составляет от 15 до 20 лет. При классе В – примерно до 10 лет и меньше всего при классе С – только 1-3 года.

Кроме этого, по Чайлд-Пью определяется и процент послеоперационной летальности. Естественно, что при классе А он является наибольшим, а при классе С – наименьшим.

Классификация по Чайлд-Пью

 Стадии цирроза

 1  Начальная стадия компенсации возникает тогда, когда в печени с помощью дополнительных методов исследования регистрируются узлы фиброза, но они не имеют никаких клинических или лабораторных проявлений. В это время пациента может беспокоит разве что только незначительный дискомфорт в правом подреберье, подташнивание и легкая желтушность склер. Часто на этой стадии больные не испытывают дискомфорт в повседневной жизни и поэтому крайне редко обращаются к врачу. В противовес этому, лечение, начатое на данном этапе, имеет наилучшую эффективность.

 2  Вторая стадия или субкомпенсация характеризуется с тем, что другие органы уже е в силе покрывать тот дефицит, который образуется в печени. В это время развивается довольно бурная клиническая картина, которая достаточно тяжело поддается консервативному лечению. На фоне общей слабости, утомляемости, снижения аппетита, тошноты и постоянной рвоты, начинает увеличиваться живот, на котором появляется сетка венозных сосудов. В это время могут возникать и первые осложнения заболевания в виде спутанности сознания или кровотечений изо рта и анального отверстия.

 3  Последняя стадия, цирроз печени при которой является декомпенсированным, имеет наиболее выраженную клиническую картину. Худые астенические больные уже перестают жаловаться на тошноту и рвоту, поскольку эти симптомы проходят самостоятельно. Вместо них появляется огромнейший живот с расширенными подкожными венами. Все чаще и чаще регистрируются желудочно-кишечные кровотечения. Очень редко такие больные находятся в адекватном сознании.

Чаще всего у них развивается сопор, который позже сменяется коматозом.  Ответить, сколько пациенту осталось жить на этой стадии сложно, так как он может умереть на следующий день или просуществовать в коме больше года.

При сохранении нормальных умственных способностей, единственным выходом из ситуации остается операция по пересадке печени. Если же первые нарушены, то проведение подобной манипуляции является нецелесообразным. Именно поэтому лечить больных необходимо на ранних этапах, когда существуют хотя бы минимальные шансы.

voprekiraku.ru

Классификация цирроза: подходы

Самая первая классификация — морфологическая, она основывается на результатах биопсии (подразумевающей прижизненное взятие микроскопической части органа для исследования).

Морфологическая классификация подразделяет циррозы на 4 класса:

  • мелкоузловой — характеризуется наличием в печени маленьких узелков, имеющих диаметр 1-3 мм;
  • крупноузловой — в этом случае диаметр всех или части узелков превышает 3 мм;
  • неполный цирроз с преобладающим поражением межпечёночных перегородок;
  • смешанный — в этом случае сочетаются все вышеуказанные признаки.
мелкоузловой цирроз
Мелкоузловой цирроз

Позднее появилась классификация, которая основана на причинах цирроза. Она подразумевает деление всех случаев заболевания на 2 группы:

  • с установленной причиной (алкогольная интоксикация, лекарственная интоксикация, билиарный, метаболический (алиментарный), застойный, вирусный цирроз, цирроз смешанного генеза);
  • цирроз неуточненной этиологии (когда причина не выяснена).

При этом вторая группа не подразделяется на подвиды из-за невозможности определить причину.

Самая популярная современная классификация, применяемая прежде всего для определения степени тяжести болезни — классификация Чайлд пью.

Эта же шкала применяется для определения прогноза для конкретного больного и степени нуждаемости его в пересадке донорского органа.

классификация

 

Согласно данной системе классификации случаи цирроза подразделяются на 3 класса, определяющие тяжесть болезни:

  • класс А — цирроз компенсированный, клинические и лабораторные признаки минимальны;
  • класс B — субкомпенсированный цирроз;
  • класс C — декомпенсированная форма, создающая прямую угрозу для жизни пациента.

Классификация циррозов по Child pugh

Класс конкретного случая цирроза печени согласно классификации Чайлд-Пью определяется следующими параметрами:

  • анализ кровисодержание билирубина в крови пациента;
  • содержание альбумина в крови больного;
  • наличие либо отсутствие асцита (скопления в брюшной полости пациента избыточных количеств жидкости);
  • наличие либо отсутствие цирротической энцефалопатии (интоксикация мозга вследствие токсического действия билирубина и иных веществ, образующихся вследствие метаболизма, протекающего в поражённой печени);
  • изменение показателей ПТИ, ПТВ либо МНО.

Для оценки выраженности каждого параметра из числа вышеперечисленных используются баллы (1-3). Все эти баллы вместе складываются и получившуюся сумму сравнивают с диапазонами, которые приводит таблица Чайлд пью:

  1. В случае, когда сумма баллов составляет 5-6, определяется класс А.
  2. В случае, когда сумма баллов составляет 7-9, определяется класс B.
  3. В случае, когда сумма баллов превышает 9, определяется класс С.

Следует заметить, что классификация циррозов Чайлд пью несовершенна и не лишена недостатков, которые вызваны учётом не всех объективных показателей, относящихся к конкретному больному, а лишь части их.

Но сегодня именно эта система классификации даёт возможность лучшим образом выяснить прогноз болезни и назначить адекватное лечение, которое соответствует тому классу заболевания, который определён у больного.

Лечение в зависимости от тяжести заболевания

Класс цирроза, определённый с помощью системы классификации Child pugh, позволяет составить правильный прогноз выживаемости больного и подобрать правильные меры поддерживающего лечения.

панкреатинВ случае компенсированного цирроза, соответствующего классу А согласно системе Чайлд пью, применяют базисное лечение, которое направлено на ликвидацию главного фактора болезни, и некоторые поддерживающие препараты. К последним прежде всего относятся средства, которые устраняют диспепсию, то есть медикаменты на основе ферментов.

Преимущественно для этого используются такие лекарства, как панкреатин и креон, принимаемые трижды-четырежды в день сразу после еды, курс при этом длится две-три недели. Спустя некоторый интервал времени происходит повторение курса.

В случае субкомпенсированной формы, соответствующей классу B, назначается более расширенное поддерживающее лечение. Применяется диета с низким содержанием соли (до двух грамм в день) и низким содержанием белков (до 0,5 г на каждый кг веса тела). Применяется препарат фуросемид, принимаемый в количестве 40-80 мг в сутки, а также спиронолактон, принимаемый в количестве 100 мг ежедневно.

Диуретики дают возможность устранить развивающуюся портальную гипертензию и смягчить симптомы асцита. Чтобы улучшить работу пищеварительной системы, применяется лактулоза в дозировке 50-70 мл ежедневно. Её приём должен быть постоянным.

альбуминВ случае декомпенсированного цирроза, отвечающего классу С, имеется непосредственная угроза наступления смерти больного и необходимо немедленное проведение интенсивного лечения. При этом применяется парацентез, позволяющий вывести из брюшной полости жидкость, а также инъекции в вены кристаллоидов и альбумина, которые дают возможность компенсировать объём крови и содержание в организме белков.

Используются диуретики, в частности, спиронолактон. Назначается диета, содержащая минимум соли, а в случае развития осложнений (таких как энцефалопатия и др.) показано парентеральное кормление.

Меры профилактики тоже основаны на классе по системе Child pugh.

При компенсированном варианте недуга профилактика не нужна. В случае цирроза классов B и C может развиться анемия, поэтому назначают медикаменты на основе эритропоэтина. Также используют бета-блокаторы, такие как метопролол и анаприлин, исключающие разрыв сосудов в пищеводе.

nashapechen.com

Классификация цирроза печени

Классификация по морфологическим признакам:

  • Микронодулярный, или мелкоузловой цирроз – диаметр узелков колеблется в промежутке 1-3 мм;
  • Макронодулярный, или крупноузловой цирроз – диаметр узелков от 3 мм и более;
  • Смешанный цирроз – сочетание узелков различной формы;
  • Неполный септальный цирроз.

Классификация цирроза по причине его возникновения:

  • Вирусный цирроз – развивается на фоне вирусных гепатитов В или С;
  • Алкогольный цирроз печени – развивается от длительного употребления большого количества алкоголя, который сначала приводит к жировой дистрофии печени, после развивается алкогольный гепатит, а в конце — цирроз;
  • Лекарственный цирроз – возникает от длительного приема некоторых лекарственных веществ, которые в больших количествах способны пагубно влиять на клетка печени (например некоторые антибиотики);
  • Вторичный билиарный цирроз;
  • Врожденный – развивается у детей при отсутствии желчных протоков;
  • Застойный, кардиальный цирроз печени — при недостаточности кровообращения, возникающего при заболеваниях сердца;
  • Синдром и болезнь Бадда-Киари – больных беспокоят боли в области печени (под правым подреберьем), увеличение размеров живота, повышение температуры, незначительная желтуха, печень очень больших размеров, нижний край болезненный, селезенка увеличена незначительно, частые кровотечения из пищеводных вен. Для этой формы больше всего характерно поражение задней поверхности печени и изменения сосудов;
  • Алиментарный цирроз — при сахарном диабете, ожирении;
  • Цирроз с невыясненной причиной.

Криптогенный цирроз печени – встречается крайне редко. Но имеет склонность к быстрому развитию клинических симптомов и началу осложнений. Является прямым показанием к пересадке печени.

Первичный билиарный цирроз печени – основными жалобами при этой форме являются выраженный зуд кожи и насыщенная желтуха, позже присоединяются слабость во всем теле, снижение веса и боли в области костей. Осложнения возникают позже, чем при других формах заболевания.

Классификация цирроза печени по Чаилд-Пью:

Параметры

Баллы

1

2

3

Асцит

Умеренный

Выраженный

Энцефалопатия

Незначительная

Тяжелая (кома)

Билирубин (мкмоль/л)

Менее 30

30-50

Более 50

Альбумин (г)

Больше 3.5

2.8-3.5

Меньше 2.8

ПТИ (%)

80-100

60-80

Меньше 60

Варикоз пищеводных вен

До 2 мм

2-4 мм

От 5 мм

По сумме баллов выставляется 3 класса заболевания. Класс А – 5-6 баллов, класс В – 7-9 баллов, класс С – 10-15 баллов. Класс С свидетельствует о последней стадии цирроза печени.

Классификация по стадиям цирроза:

  • Компенсированный цирроз печени;
  • Субкомпенсированный цирроз печени;
  • Декомпенсированный цирроз печени.

Классификация по клиническому течению:

  • Подострый цирроз– является переходящей фазой между гепатитом и циррозом. Длится от 5 месяцев до 1 года.
  • Быстро прогрессирующий цирроз– очень быстро развиваются осложнения и яркая клиническая картина. Продолжительность жизни около 5-6 лет после начала болезни.
  • Медленно прогрессирующий цирроз– достаточно постепенно развиваются симптомы, и длительно существует без осложнений. Продолжительность этого варианта заболевания больше 11 лет.
  • Вялотекущий– клинических симптомов практически нет, изменения в анализах минимальные. Продолжительность этой формы – более 16 лет.
  • Латентный цирроз печени– нет изменения в анализах, нет жалоб, и не бывает осложнений. Продолжительность жизни не зависит от этого цирроза. Диагноз ставится случайно, при диагностике других заболеваний.

Пример написания диагноза: цирроз печени в стадии декомпенсации, микронодулярный, алкогольной этиологии, класс С по Чаилд-Пью, варикозное разширение вен пищевода II степени, печеночная энцефалопатия I стадии.

Симптомы и признаки цирроза печени

К симптомам цирроза печени относятся выраженная общая слабость, ничем не мотивированная, ухудшение памяти, повышение температуры, боли в правом подреберье, снижение веса, тошнота, увеличение живота, сухость кожи.

К признакам, которые обнаруживает врач при осмотре, относятся увеличение печени и селезенки, красные ладони, гладкий и ярко-красный язык, сосудистые «звездочки», увеличение вен на животе («голова медузы»), облысение головы и паховой области, желтуха, различные кровоизлияния по телу, варикозное расширение вен.

Лечение цирроза печени

К основным мероприятиям по лечению относятся:

  • убрать воздействие причинного фактора;
  • соблюдение диеты (отказ от алкоголя, от жирной, жаренной, острой пищи, от некоторых продуктов питания);
  • лечение заболевания, вызвавшего цирроз (сорбенты, гепатопротекторы, дезинтоксикационная терапия, противовирусная и другие).

Причины цирроза печени

Две наиболее важные причины, приводящие к циррозу печени — вирусный гепатит (прежде всего, гепатиты В и С) и алкоголизм.

Вместе они вызывают не менее 80% всех циррозов печени.

Алкоголь относится к прямым гепатотоксическим ядам, однако прямой зависимости между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя не наблюдается. Большинство исследователей считают, что прием 40-80 г этанола (100-150г водки) в день на протяжении 10-12 лет или более 80г этанола на протяжении не менее 5 лет вызывает риск развития алкогольного поражения печени. При этом риск развития не зависит от вида алкогольного напитка. Постоянное потребление алкоголя более опасно, поэтому риск развития алкогольного поражения печени ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами не менее двух дней в неделю. Отказ от приема алкоголя может предотвратить прогрессирование заболевания.

В развитии заболевания также играют роль:

  • аутоиммунный гепатит. Эта болезнь связана со сбоями в работе иммунной системы: организм неожиданно начинает вырабатывать вещества, повреждающие собственную печень;
  • «метаболические» гепатиты. Эти редкие заболевания возникают из-за генетических дефектов (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит a1-антитрипсина и др.);
  • длительный холестаз — нарушение оттока желчи, связанное с закупоркой внутрипеченочных или внепеченочных желчных путей
  • отравление токсическими веществами (например, некоторые лекарства (метилдофа, цитостатики), производственные вредности (4-хлористый углерод, метотрексат, растительные яды), но чаще всего — алкоголь);
  • закупорка печеночных вен (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари);
  • неустановленные причины (так называемые криптогенные циррозы).

Симптомы и признаки цирроза печени

Специфических симптомов, характерных только для цирроза печени, не существует. Все они могут быть еще при различных заболеваниях. Но совокупность большого количества признаков может натолкнуть на мысль об исследовании печени на предмет цирроза.

Первыми признаками цирроза печени, а зачастую и единственными являются жалобы на чрезмерную усталость, повышенную сонливость даже после продолжительного сна, ухудшение работоспособности. Но с такими жалобами мало кто из больных обращается к врачу. По этому доктор видит впервые своих пациентов уже на более поздних стадиях заболевания.

В дальнейшем к первым признакам могут присоединяться и другие симптомы цирроза печени. К ним относятся:

  • Снижение памяти и замедление скорости мышления. Это может свидетельствовать о том, что начинается поражение мозга различными токсинами (так называемая печеночная энцефалопатия);
  • Желтушность слизистых оболочек, кожи и глаз. Она может быть разной степени выраженности – от легкой, не заметной больному, до яркой, сильно выраженной;
  • Зуд кожи. Этот симптом развивается из-за того, что в мелкие сосуды под кожей поступают желчные кислоты (вещества, которое вырабатывается и перерабатываются печенью, но из-за поражения органа их становится слишком много);
  • Покраснение ладонной поверхности кистей (пальмарная эритема);
  • Сухая кожа и снижение ее эластичности;
  • Облысение головы, ног, паховых областей;
  • Симптомы диспепсии. К ним относятся ощущение тяжести в области живота, отрыжка воздухом или съеденной накануне пищей, периодическая легкая тошнота, чередование поносов и запоров;
  • Увеличение живота из-за скопления в его полости асцитической жидкости;
  • Появление различного размера гематом (синяков) по всему телу без видимой на то причины (из-за слабых сосудов);
  • Сосудистые «звездочки» — на теле появляются красного цвета небольшие переплетения сосудов, по форме напоминающие звездочки;
  • На коже живота проявляется сосудистый рисунок в виде синих переплетенных между собой ветвей (так называемая «голова медузы»);
  • Язык приобретает ярко-розовый (малиновый) окрас, его поверхность гладкая и блестящая («лаковый» язык);
  • Потемнение мочи (мутная и бурая) и осветление кала;
  • Геморрой (варикозное расширение геморроидальных вен). Он периодически кровоточит. А так же варикозное разширение вен на ногах;
  • Повышенная кровоточивость десен;
  • Повышение температуры тела до 38°С;
  • Увеличение размеров печени и селезенки. Печень становится плотная, болезненная, с острым краем, поверхность ее узловатая, бугристая. А в последней стадии заболевания ее размеры могут уменьшаться;
  • У мужчин увеличение молочных желез в размере (гинекомастия);
  • Снижение полового влечения как у мужчин, так и женщин.

Причины цирроза печени

К причинам цирроза печени относится большое количество различных факторов. Это такие, как:

  • Алкоголизм. При употреблении алкоголя в больших количествах ежедневно в течение 10-15 лет печень перестает справляться с его переработкой. Ее клетки начинают менять свою структуру, вызывая сначала жировую дистрофию печени, затем алкогольный гепатит и в последней стадии – алкогольный цирроз.
  • Вирусные гепатиты В, С и D. При попадании вируса гепатита в кровь человека начинается постепенное разрушение клеток печени. Но гепатит В подлежит лечению и при своевременном обращении к врачу возможно полное выздоровление. Однако если произошло заражение гепатитом С, то цирроз печени будет его последней стадией, потому как этот вирус не возможно вывести из организма.
  • Наследственные факторы. Существует 2 генетических заболевания (гемохроматоз и болезнь Вильсона), при которых в организме, а в особенности в печени, происходит накопление определенных веществ, которые могут вызывать поражение печени, вплоть до цирроза.
  • Аутоиммунный гепатит. Этот гепатит вызван нарушениями иммунной системы, при которой клетки печени разрушаются самим организмом. В конце заболевания гепатит переходит в цирроз.
  • Токсины. Это могут быть определенные вредные вещества, которые поступают в организм, или прием лекарств, пагубно влияющий на клетки печени.
  • Заболевания сердца. При некоторых сердечных патологиях возникает длительный застой крови, что в итоге может вызвать сердечный цирроз печени.

Диагностика цирроза печени

К диагностическим критериям цирроза относятся:

  1. Опрос больного на предмет злоупотребления алкогольными напитками, перенесения вирусных гепатитов В, С и D.
  2. Жалобы, характерные для цирроза (кровотечения из носа, общая слабость в теле, боли в области живота и другие, более подробно описаны в соответствующем разделе).
  3. Объективное исследование больного – врач находит у пациента на коже сосудистые звездочки, бледный цвет ногтей, изменение цвета кожи и слизистых оболочек (сероватая или желтоватая), плотная печень с заостренным краем, увеличение селезенки и другие критерии.
  4. Лабораторное исследование:
    • Общий анализ крови (анемия, или малокровие, снижение количества белых кровяных телец и тромбоцитов);
    • Биохимическое обследование крови (белковые фракции, аминотрансферазы, функция свертываемости крови);
    • Иммунологическое исследование крови (выявляет форму цирроза по ее причине)
  5. Инструментальные исследования:
  • УЗИ печени и селезенки (определяет их размеры и структуру, а также наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах);
  • Компьютерная томография (один из самых показательных методов, позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах);
  • Радионуклеидное сканирование (минимальная эффективность, проводят с использованием изотопа серебра);
  • Ангиография (исследование сосудов печени и других внутренних органов с целью определения повышения давления в них);
  • Биопсия печени для взятия пункции (самый эффективный метод, позволяющий под микроскопом увидеть строение печени и стадию заболевания);
  • Диагностическая лапароскопия (проводится с помощью специальной камеры через отверстие на передней стенке живота).

Лечение цирроза печени

К принципам лечения цирроза печени относятся: ликвидация причин, которые вызвали заболевание, соблюдение правильного режима питания, устранение симптомов появившихся осложнений.

Ликвидация причин, которые вызвали заболевание

  • При алкогольном циррозе – исключить употребление алкоголя и вывести из организма продукты его распада (дезинтоксикационная терапия);
  • При вирусном циррозе – в первую очередь лечат вирусный гепатит (противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, дезинтоксикационная терапия);
  • При лекарственном гепатите – прекратить прием препарата, который вызвал заболевание и вывести его из организма;
  • При аутоиммунном циррозе – принимают специальные препараты, которые угнетают иммунную систему, потому что иммунитет в данном случае воспринимает свои клетки организма как чужеродные.

Соблюдение правильного режима питания

Диета при циррозе печени заключается в отказе от алкоголя, жирных, жаренных, острых и копченых блюд. Не рекомендованы к употреблению грибы, шоколад, помидоры и чеснок. При асците уменьшают количество поваренной соли, потому что она способствует задержке и накоплению жидкости в организме. Питание при циррозе печени должно быть сбалансированным и включать 80-90 г белка, 70-80 г жиров, 350-450 г углеводов и  большое количество витаминов каждый день.

Устранение симптомов появившихся осложнений

  • При асците – назначают прием мочегонных препаратов, которые постепенно выведут жидкость. Но если количество жидкости более 5 литров, возможно устранение ее с помощью прокола передней стенки живота (лапароцентез);
  • При печеночной коме – усиленная деинтоксикационная терапия (выведение токсинов из организма, а в особенности из головного мозга). Но это осложнение хуже, чем все другие поддается лечению, потому что возникает на последней стадии цирроза;
  • При кровотечении из вен пищевода – вводят в пищевод специальный эндоскопический аппарат, с помощью которого останавливают кровотечение или применяют оперативное лечение;
  • При раке печени – лучевая и химиотерапия. В редких случаях – трансплантация печени (если нет противопоказаний и найден подходящий донор).

А как лечить цирроз печени у конкретного больного, уже решает врач после осмотра и проведения анализов.

Лечение цирроза печени народными средствами

Лечение цирроза печени народными средствами может быть эффективно на ранних стадиях заболевания. Но в тех случаях, когда уже возникли осложнения, необходимо обязательно показаться врачу. Вот несколько рецептов:

  • 15 г крапивы, 25 г плодов шиповника, 25 г корней пырея соединить, 1 столовую ложку этих трав варить в 1 стакане воды в течение 5-7 мин. Охлажденный отвар пить по 1 стакану перед завтраком и ужином.
  • 1 ст.л. рыльцев кукурузы настаивать в 1 стакане воды 90-95°С 3 часа. Принимать по 2 ст.л. перед каждым приемом еды.
  • Смешать корень цикория, тысячелистник, хвощ полевой и зверобой. 1 столовую ложку этих трав настаивать 50 мин в 1.5 стаканами воды 80-90°. Пить по 0.5-1 стакана 2-3 раза в день натощак.
  • 1 ст.л. веток груши (лучше дикой) залить 250-300 мл кипятка. Принимать вместо чая в течение дня неограниченное количество раз.
  • Сок чистотела по 1 десертной ложке принимать перед каждым приемом еды в течение 2-2.5 месяцев. Запивать большим количеством воды.
  • Смешать зверобой, тысячелистник, цветы ромашки, корень лопуха, шиповник, шалфей, девясил и череду. В течение 45 мин настаивать 1-2 ст.л. в 1 стакане воды 80-90°С. Пить по 0.5 стакана 4-5 раза в день натощак.
  • Цветы одуванчика перетереть с сахаром и дать настояться около двух недель. Использовать вместо обычного варенья в неограниченном количестве.

Осложнения цирроза печени

Осложнения цирроза печени возникают уже на последней стадии заболевания. К ним относятся:

  • Кровотечение из варикозных вен пищевода. Происходит изменение кровотока и повышение давления в венах, несущих кровь от внутренних органов в печень. На слизистой пищевода появляются расширенные вены, которые начинают кровоточить. При этом вплоть до самого кровотечения больные жалоб не предъявляют;
  • Развитие язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Из-за нарушения проходимости крови по сосудам, впадающим от внутренних органов в печень, может произойти нарушение кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки. Следствием этого может стать появление эрозий и язв на слизистой оболочке этих органов;
  • Печеночная кома. Коме предшествует так называемая печеночная энцефалопатия. У человека нарушается сон и отмечаются скачки настроения (от подавленного до эйфории), возникают необъяснимые страхи, появляется дрожь в пальцах рук, нарушается письмо. В дальнейшем больной может перестать ориентироваться во времени и месте нахождения, нарушается память. Дальше это состояние переходит в кому;
  • Напряженный асцит – это появление большого количества жидкости в области живота. Происходит из-за нарушения кровотока и перестройки строения печени при циррозе;
  • Спонтанный перитонит – возникает при присоединении бактериальной инфекции у больных циррозом. Появляется сильная боль в животе, повышается температура тела до 39°С и выше, усугубляется состояние головного мозга (нарастают признаки энцефалопатии);
  • Рак печени. Это происходит из-за того, что нарушается функция печени, происходит ускоренная смена клеток печени, которые могут стать злокачественными и развивается опухоль.

Рак печени

Рак печени у больных циррозом возникает из-за того, что нарушается рост и восстановление клеток печени, происходит ускорение их развития от молодых к зрелым. Все это приводит к тому, что возникает сбой и происходит перерождение некоторых клеток в злокачественные. Дальше они растут и делятся, что приводит к образованию опухоли.

Симптомы:

  • Боли в животе, которых раньше никогда не было. Возникают из-за того, что опухоль увеличивается до больших размеров или выходит за уровень печени;
  • Усиление ощущения тяжести в области правого подреберья;
  • Повышение температуры в подмышечной впадине;
  • Усиление признаков асцита (скопления жидкости в полости живота). Может быть как отдельным симптомом, указывающим на осложнение цирроза, так и являться признаком рака печени;
  • Усиление или появление желтухи на коже, слизистой оболочке и глазах;
  • Резкое снижение веса (более 5 кг в месяц без видимых причин), общая слабость во всем теле, снижение или полное отсутствие аппетита.

Выделяют 4 стадии рака печени, зависящие от размеров опухоли, поражения соседних органов метастазами и поражения кровеносных и лимфатических сосудов. Чем раньше обнаружится опухоль, тем больше шансов на спасение человека.

Диагностика

Для диагностики рака применяют различные методы. К ним относятся анализ крови на определенные вещества, которые вырабатываются в большом количестве при развитии этого осложнения (АФП); УЗИ (не дает 100% гарантии, но поставить предварительный диагноз позволяет); компьютерная томограмма (находит даже самые маленькие опухоли, которые аппарат УЗИ на в состоянии обнаружить); магнитно-резонансная томограмма (метод, схожий с предыдущим, но позволяет более точно рассмотреть структуру опухоли); биопсия клеток (самый точный метод, позволяющий определить раковые клетки под микроскопом).

Лечение

Лечение рака печени, вызванного циррозом, чаще всего симптоматическое и редко прибегают к операции. Но если показания позволяют, то производят пересадку печени от донора. Однако у больных циррозом есть противопоказания к операции, а именно к удалению опухоли с частью печени. Это может привести к ухудшению состояния, потому что снижается функционирование печени.

Химиотерапия – это метод лечения рака печени путем приема препаратов, которые прекращают или замедляют размножение раковых клеток.

Лучевая терапия – снижение роста раковых клеток путем облучения определенными лучами.

ztema.ru

Для чего нужна шкала Чайлд-Пью?

Классификация несет в себе наиболее важные для правильной трактовки степени поражения печени и дальнейшего ведения пациента статистические показатели:

  1. Ожидаемая продолжительность жизни у больных циррозом печени
  2. Послеоперационная летальность при полостном вмешательстве
  3. Оценка необходимости трансплантации печени у больных циррозом

Разумеется, полученные данные будут сугубо статистическими. Опытный клиницист не будет полагаться целиком на эту классификацию.

Как оценивается тяжесть цирроза печени по Чайлд-Пью?

Классификация основана на определении некоторых показателей по шкале от 1 до 3 баллов и дальнейшем присвоении класса циррозу в зависимости от суммы полученных баллов. Все больные распределены на 3 класса: A, B и C.

  • А – от 5 до 6 баллов – компенсированный цирроз
  • B – от 7 до 9 баллов – субкомпенсированный цирроз
  • C – от 10 до 15 баллов – декомпенсированный цирроз

К сожалению, общепризнанных показателей, которые используются в классификации Чайлд-Пью, не существует. Есть разные вариации, в той или иной степени отличающиеся друг от друга. Мы приведем наиболее используемый в России вариант классификации.

Признаки асцита Асцит

  • 1 балл – асцит отсутствует
  • 2 балла – легко поддающийся консервативному лечению
  • 3 балла – неконтролируемый асцит, для ликвидации зачастую необходимо использовать лапароцентез

Общий билирубин

  • 1 балл – показатель менее 34 мкмоль/л или 2 мг/дл
  • 2 балла – 34-50 мкмоль/л или 2-3 мг/дл
  • 3 балла – более 50 мкмоль/л или более 3 мг/дл. Обычно при наличии такого количества билирубина начинает появляться желтуха

Содержание альбумина в плазме

  • 1 балл – количество белка более 3,5 г/л
  • 2 балла – до 2,8 г/л
  • 3 балла – менее 2,8 граммов в литре

Выраженность печеночной энцефалопатии при циррозе

  • 1 балл – энцефалопатия не выражена
  • 2 балла – энцефалопатия до 2 степени, контролируемая при адекватном лечении
  • 3 балла – тяжелая энцефалопатия 3-4 степени вплоть до печеночной комы

Оценка свертывающей системы крови по одному из показателей
Протромбиновый индекс (ПТИ)

  • 1 балл – более 60 %
  • 2 балла – 40-60 %
  • 3 балла – менее 40 %

ИЛИ
Протромбиновое время (ПТВ)

  • 1 балл – 1-4 сек.
  • 2 балла – 4-6 сек.
  • 3 балла – более 6 сек.

ИЛИ
Международное нормализованное отношение (МНО)

  • 1 балл – менее 1,7
  • 2 балла – 1,7-2,20
  • 3 балла – более 2,20

Классификация по Чайлд-Пью

Интерпретация полученной суммы баллов

Сложив сумму всех показателей, определяется отношение пациента с циррозом печени к одной из групп.

Класс А

Пациенты с наименее выраженной недостаточностью функции печеночных клеток по Чайлд-Пью. Больные подлежат консервативному лечению, нет необходимости в трансплантации печени. Ожидаемая продолжительность жизни более 15 лет (при условии адекватного контроля и лечения). Вероятность летального исхода полостной операции менее 10%. При дальнейшем развитии цирроза печени вероятен переход к следующим по тяжести классам.

Класс B

Промежуточный класс недостаточности функции гепатоцитов при циррозе средней степени.  Следует рассматривать вопрос о трансплантации печени (в зависимости от типа приведшего к циррозу заболевания). Послеоперационная летальность достигает 20-30 %.  Оценочная продолжительность жизни до 10 лет, причем чуть менее половины погибнет в первые два года.

Класс С

Тяжёлая печеночноклеточная недостаточность, прогноз летального исхода – менее 3 лет, более половины погибает в первый год. Очень высокая послеоперационная летальность (около 80%) практически не позволяет выполнять плановые полостные операции, хирургическое вмешательство только при непосредственной угрозе жизни. При данной степени поражения печени её пересадка – прямое показание (при отсутствии абсолютных противопоказаний).

propishevarenie.ru

Что такое система Child – Pugh

В 1964 году учеными из Мичиганского университета был изобретен способ оценки больных циррозом печени. Он получил название Чайлд – Пью по именам главных исследователей.

С помощью классификации печени по системе Чайлд – Пью врачи уже в первые сутки после госпитализации пациента могут дать прогнозы риска смертельного исхода.

В настоящее время такая классификация цирроза печени является международной. Ее условно делят на три класса: А, В и С. Классам по различным параметрам результатов анализов назначаются данные, из которых вытекает процент выживаемости пациентов:

  • при классе А (5–6 баллов) — 100 % выживаемость (85% на 2-ой год);
  • при классе В (7–9 баллов) — 81 % выживаемость (57% на 2-ой год);
  • при классе С (10–15 баллов) — 45 % выживаемость (35% на 2-ой год).

Как устанавливается класс цирроза по Child – Pugh

У каждого класса есть свои баллы, они начисляются пациенту после прохождения анализов и внешнего осмотра.

Чем больше баллов, тем хуже состояние больного.

Цирроз печени класс с

Классификация учитывает следующие показатели:

  1. асцит — это патологическое состояние, при котором наблюдается скопление жидкости в брюшине;
  2. билирубин — это белок, образующийся в печени при распаде эритроцитов. Его большое количество указывает на проблемы с работой печени;
  3. альбумин — его основная функция заключается в выведении билирубина из печени. Снижение показателя этого белка свидетельствует о циррозе;
  4. протромбиновый индекс — указывает на количество в печени белка протромбина. Он необходим для нормальной свертываемости крови и вырабатывается в печени. Низкий протромбиновый индекс чреват не только риском возникновения кровотечения, но и является показателем болезни печени;
  5. печеночная энцефалопатия — это совокупность нарушений в работе органа, которые могут привести к печеночной недостаточности.

Общая сумма баллов помогает определить класс цирроза. Это необходимо врачам для:

  • определения риска летального исхода без лечения;
  • определения возможности смерти при пересадке органа на операционном столе или в период восстановления;
  • оценки необходимости трансплантации в ближайшее время или в дальнейшем.

Далее врач может приступать к терапии пациента. Некоторые специалисты в дальнейшем делают несколько исследований повторно и могут устанавливать новый класс заболеванию.

Интерпретация данных

Классификация Чайлд – Пью предполагает использование специальной таблицы показателей осмотра и анализов, благодаря которой можно подсчитать баллы. Показатели на границе классов считаются приблизительными, так как состояние больного может ухудшиться или улучшиться.

Класс А

Это наиболее легкий класс поражения печени. Если начать лечение вовремя, больной быстро восстанавливается, а риск возникновения печеночной недостаточности минимален. Пересадка печени не обязательна. Вылечиться можно медикаментозно с помощью диеты и при обязательном отказе от алкоголя. Смертность при классе А равна 0. Но при отказе от лечения состояние больного быстро ухудшается.
Цирроз печени класс с

Класс В

На этом этапе развития цирроза наблюдаются признаки недостаточности работы клеток паренхимы органа — гепатоцитов. Риск летального исхода довольно высок, он возникает у каждого пятого. При этом необходимость трансплантации печение есть не у всех. Она целесообразна только при определенных причинах возникновения заболевания. Врачи прогнозируют около 10 лет жизни при условии постоянного лечения и наблюдения.

Класс С

Он устанавливается при наиболее тяжелом течении цирроза. Около половины заболевших умирает в первый же год от печеночной недостаточности. В случае отказа от трансплантации даже при своевременном лечении риск смерти в течение 3–5 лет составляет 80%. Возможность летального исхода при операции примерно такой же (из-за возможности кровотечения). Поэтому трансплантацию проводят только в экстренных случаях.

Классификация цирроза печени по способу Чайлд – Пью не является обязательной. Многие врачи отказываются от ее использования или считают очень приблизительной. В то же время она служит важным инструментом в первичной диагностике и оценке рисков при циррозе.

medexpert.guru

Что такое Child-Pugh?

Классификация Чайлд Тюркота — Пью — это метод, оценивающий степень тяжести течения болезни и возможной смертности пациентов. Данный метод помогает врачам дать оценку возможности пересадки донорского органа и спрогнозировать возможность смертельного исхода после хирургической операции. В 1964 году он был придуман двумя учеными Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом, а в 1972 году его дополнил Пью.

Вернуться к оглавлению

Для чего нужна?

Классификация цирроза по вышеописанной методике содержит самые главные для верного установления степени повреждения органа и последующего сопровождения больного показатели:

  1. возможная длительность жизни пациента с подобным заболеванием;
  2. постоперационная смертность при полостной операции;
  3. необходимость пересадки органа.

Вернуться к оглавлению

Виды и группы классов

Цирроз печени класс с
Группировка болезни печени включает 3 класса, в зависимости от состояния больного, состоянии печени, возможности утери жизнию

Применение классификации по степени тяжести цирроза предполагает разложение информации на классы. По данной системе выделяют 3 класса, формирование которых тесно связано с состоянием пациента, описывают степень тяжести и вероятность летального исхода. Согласно полученным данным, происходит оценка способности организма приспосабливаться к возникшим в нем изменениям. Выделяют следующие виды цирроза печени:

  • А — компенсированный цирроз печени. Все клетки паренхемы продолжают выполнять свое назначение, но их количество начинает истощаться.
  • В — субкомпенсированный цирроз печени. Распад многих печеночных клеток приводит к нарушению функционирования органа.
  • С — декомпенсированный цирроз печени. Орган не в состоянии выполнять свою функцию.

Все разновидности имеют свою степень тяжести цирроза печени, которая выражается суммой балов от 1 до 3 для 5−6 параметров. Набранные 5−6 балов — класс А, 7−9 баллов — В, 10−15 баллов — С.

Вернуться к оглавлению

Параметры классификации цирроза печени

Именно для оценки степени тяжести предназначена классификация Child, которая опирается на выраженность печеночной недостаточности и синдром повышенного давления в системе воротной вены. Общепринятая система оценивания включает в себя клинические и лабораторные отклонения. Поэтому при постановке диагноза, указание категории болезни по данной международной классификации обязательно.

Вернуться к оглавлению

Как оценивается класс тяжести цирроза?

Цирроз печени класс с
Мониторинг воспаления печени ведётся с применением оценочных показателей специальной таблицы.

В оценивании степени тяжести цирроза печени берут участие следующие параметры:

  • билирубин;
  • альбумин;
  • индекс ПТВ (протромбиновый);
  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия.

Каждому показателю в отдельности присваиваются балы, которые впоследствии суммируются. Возможная оценка от 1 до 3 выставляется по каждому показателю и зависит от значения параметров. Все данные приводятся ниже в таблице. Высокой точностью система оценивания не отличается, использовать ее лучше в ситуации, когда нет ухудшения состояния здоровья и нет осложнений.

Вернуться к оглавлению

Интерпретация полученной суммы балов

Получившаяся сумма баллов по всем показателям определяет отношение пациента к одной из категорий:

  1. Категория первая (А). Минимальное поражение органа и функций печеночных клеток. Лечение пациента осуществляется консервативными методами, необходимости проводить трансплантацию органа нет. При тщательном лечении и соблюдении всех рекомендаций длительность жизненного периода с циррозом составляет от 15 до 20 лет. При этом смертность при полостном хирургическом вмешательстве составляет около 10%. Дальнейшее развитие заболевания приводит к следующим категориям.
  2. Категория вторя (В). Данная категория — это промежуточный разряд печеночной недостаточности. Для него характерна умеренная степень поражения функций клеток. Необходимость трансплантации зависит от формы заболевания. Продолжительность жизни составляет около 10 лет. При полостном вмешательстве вероятность летального исхода составляет 30%.
  3. Категория третья (С). Тяжелая недостаточность функций печеночных клеток. Длительность периода жизни составляет от 1 до 3 лет, большинство пациентов умирает в первый год. Высокая необходимость трансплантации (с условием отсутствия противопоказаний). Летальный исход после полостного операционного вмешательства достигает 82%, без прямой угрозы жизни пациенту стараются не проводить операции.

Вернуться к оглавлению

Оценка выживаемости и заключение

Цирроз печени класс с
Таблица Child-Pugh помогает определить оптимальный метод лечения при воспалении печени.

Вышеописанная классификация степени тяжести заболевания может прогнозировать выживаемость при циррозе. Классификация степени сложности заболевания по шкале Child-Pugh — необходимая и важная стадия, которая помогает определить тактику лечения пациента. Важно помнить о ее оценочном характере. Если картина остается неясной, необходимо брать во внимание результаты других классификаций, которые разработаны.

В настоящее время, к большому сожалению, количество больных с циррозом постоянно увеличивается, а в медицине давно не появлялось никаких новых разработок для установки причины и лечения данной патологии. Отсутствие донорской базы, высокая стоимость медикаментов, недостаточное количество денежных средств, низкая сознательность населения — приводит к негативному результату в лечении заболевания и плохому развитию трансплантологии. Кроме классификации заболевания по степени тяжести, цирроз печени классифицируется по морфологическим изменениям, этиологическим причинам.

Вернуться к оглавлению

Морфологическая классификация

Структуру нарушенных печеночных клеток удается рассмотреть при проведении УЗИ, лапараскопии или при проведении гистологического исследования. Морфологические характеристики позволяют поделить заболевание на несколько видов:

  1. Микронодулярный. Однородная ткань органа пронизана множеством мелких узелков, диаметр которых до 3 мм. Между ними одинаково расположена защитная ткань. При прощупывании можно ощутить увеличенный орган, гладкой структуры.
  2. Макронодулярный. Печень увеличена в размере, контуры неровные (произошла деформация), диаметр узелков увеличивается от 3 до 50 мм. Узелки и фиброзная ткань распределяются неровно. При прощупывании чувствуется бугристость поверхности органа.
  3. Смешанный. В данном виде соединены все симптомы первого и второго. Доля маленьких и больших узелков в органе схожа.
  4. Неполный септальный. Характерной чертой этого вида является появление из соединительной ткани септ (преграды).

Вернуться к оглавлению

Этиологическая классификация

В основе классифицирования лежит этиология процесса. Условно, причины заболевания можно разделить на следующие разновидности: известные, спорные и неизвестные. Цирроз печени, согласно его причине, возникновения делят на следующие типы:

Цирроз печени класс с
В зависимости от этиологии возникновения воспаления печени выделяют и соответствующую  классификацию болезни.
  1. Вирусный. Виновник его проявления — вирус гепатита В, D или С.
  2. Алкогольный. Заболевание печени — это последствия злоупотребления алкоголем.
  3. Первичный билиарный цирроз. Постепенно развивающееся аутоиммунное заболевание. Изменения почечных каналов, связанные с воспалительным процессом и аутоиммунное поражение желчных протоков приводит к проблемам выделения желчи и застою токсических веществ в органе.
  4. Вторичный билиарный цирроз. Патология имеет обширный масштаб, сопровождается отмиранием тканей, затем происходит постепенная замена их на фиброзную (рубцевание).
  5. Токсический. Заболевание печени происходит вследствие поражения различных токсических веществ. Если осложнение произошло из — за лекарств, данный вид называют лекарственным.
  6. Генетически обусловленный. Изменения в тканях происходят из-за всевозможных генных аномалий, которые снижают функциональную способность органа.
  7. Паразитарный. Возникает вследствие заражения различными паразитарными инвазиями.
  8. Туберкулезный. Главная причина — туберкулез печени.
  9. Сифилитический. Данный вид проявляется только при сифилисе новорожденных.
  10. Криптогенный. К данному виду относят формы цирроза неясной этиологии.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Цирроз печени, даже для современной медицины, является серьезным и трудным заболеванием. Эту патологию продолжают обследовать, проводить исследования, благодаря которым появляются разнообразные классификации. Они приходят на помощь при выборе наилучшей тактики терапии пациентов с этим судьбоносным заболеванием. Кроме того, диагностические процедуры совершенствуются с каждым годом, появляются новые методики, которые позволяют поставить более точные диагнозы и принять наиболее верные решения относительно терапии.

infopechen.ru

Классификации и стадии цирроза печени

Цирроз печени – очень серьезное заболевание, в основе которого лежит перерождение собственной ткани печени в соединительную, результатом чего становится нарушение основных функций органа.

На сегодняшний день эта патология находится в стадии активного изучения, так как огромное количество людей на планете живет с подобным диагнозом. Для лучшего определения тактики лечения разработано очень много классификаций, которые помогают выяснить клиническое состояние пациента.

Морфологическая классификация

В 1974 году в Акапулько была предложена морфологическая классификация цирроза, которая активно используется и по сегодняшний день. Согласно ей выделяют:

  • Мелкоузловую форму, при которой диаметр узлов соединительной ткани в печени не превышает 3 мм.
  • Крупноузловую форму – узлы более 3 мм в диаметре. В некоторой литература она именуется еще макронодулярной формой.
  • Неполный септальный цирроз, при котором соединительная ткань имеет вид не отдельных узлов, а тонких перегородок, соединяющих разные дольки
  • Смешанная форма, когда в печени присутствуют как отдельные узелки, так и перегородки.

к содержанию ↑

Классификация по происхождению

Для эффективного лечения любой формы патологического состояния необходимо четко знать ее причину, при устранении которой можно быстро добиться выздоровления или хотя бы улучшения клинического состояния. Таким образом, согласно этиологическому фактору, цирроз бывает:

  • Вирусный
  • Лекарственный
  • Алкогольный
  • Врожденный. Достаточно большая группа заболеваний может быть причиной фиброзного поражения органа. К последним относятся гемохроматоз, тирозиноз, гликогеноз, галактоземия, гепатолентикулярная дегенерация и дефицит альфа1-антитрипсина.
  • Вторичный билиарный
  • Застойный, возникающий при недостаточности кровообращения.
  • Синдром и болезнь Бадда-Киари.
  • Обменно-алиментарный цирроз, который может возникать при сильном ожирении, тяжелых формах сахарного диабета или наложении обходного тонкокишечного анастомоза.
  • Кроме этого, во многих случаях причина возникновения патологического состояния остается неизвестной. В этих случаях приходится говорить о криптогенной форме.

Цирроз печени класс с

Классификация по Чайлд-Пью

Несомненно, предыдущие классификации болезни имеют большое значение в ее лечению, но на первом месте все же остается функциональное состояние органа, от которого зависит клиническая картина. В свое время была предложено специальное разделение, согласно которому, на основании наличия асцита, энцефалопатии, уровней билирубина и альбумина крови определяются классы заболевания.

Последних существует три: А,В и С и они определяют прогноз жизни. Так, при классе А ожидаемая продолжительность жизни больного составляет от 15 до 20 лет. При классе В – примерно до 10 лет и меньше всего при классе С – только 1-3 года.

Кроме этого, по Чайлд-Пью определяется и процент послеоперационной летальности. Естественно, что при классе А он является наибольшим, а при классе С – наименьшим.

Цирроз печени класс с

Стадии цирроза

Кроме клинических форм, для лечения и составления прогноза крайне важно определить и стадию заболевания, тем более, что она имеет прямое отражение в симптоматике.

1Начальная стадия компенсации возникает тогда, когда в печени с помощью дополнительных методов исследования регистрируются узлы фиброза, но они не имеют никаких клинических или лабораторных проявлений. В это время пациента может беспокоит разве что только незначительный дискомфорт в правом подреберье, подташнивание и легкая желтушность склер. Часто на этой стадии больные не испытывают дискомфорт в повседневной жизни и поэтому крайне редко обращаются к врачу. В противовес этому, лечение, начатое на данном этапе, имеет наилучшую эффективность.

2Вторая стадия или субкомпенсация характеризуется с тем, что другие органы уже е в силе покрывать тот дефицит, который образуется в печени. В это время развивается довольно бурная клиническая картина, которая достаточно тяжело поддается консервативному лечению. На фоне общей слабости, утомляемости, снижения аппетита, тошноты и постоянной рвоты, начинает увеличиваться живот, на котором появляется сетка венозных сосудов. В это время могут возникать и первые осложнения заболевания в виде спутанности сознания или кровотечений изо рта и анального отверстия.

3Последняя стадия. цирроз печени при которой является декомпенсированным, имеет наиболее выраженную клиническую картину. Худые астенические больные уже перестают жаловаться на тошноту и рвоту, поскольку эти симптомы проходят самостоятельно. Вместо них появляется огромнейший живот с расширенными подкожными венами. Все чаще и чаще регистрируются желудочно-кишечные кровотечения. Очень редко такие больные находятся в адекватном сознании.

Чаще всего у них развивается сопор. который позже сменяется коматозом. Ответить, сколько пациенту осталось жить на этой стадии сложно, так как он может умереть на следующий день или просуществовать в коме больше года.

При сохранении нормальных умственных способностей, единственным выходом из ситуации остается операция по пересадке печени. Если же первые нарушены, то проведение подобной манипуляции является нецелесообразным. Именно поэтому лечить больных необходимо на ранних этапах, когда существуют хотя бы минимальные шансы.

Алиментарный цирроз печени: лечение.

Цирроз печени класс с

Алиментарный цирроз печени — это заболевание, при котором изменяется строение клеток печени, в результате чего они не могут выполнять свою задачу. При этом нарушается работа всего органа, что сказывается на состоянии организма.

Причин цирроза может быть огромное множество, начиная с инфекционных заболеваний (главным образом, гепатитов) и заканчивая неправильным питанием. Причина алиментарного цирроза печени — неправильное питание. Вызвать изменение строения клеток может и постоянное употребление большого количества жирной пищи, и алкоголизм. Очень часто алиментарный цирроз развивается при нехватке витаминов. Цирроз — это заболевание, которое развивается годами. Постепенно по мере того, как все больше и больше клеток перестает работать, нарушается работа печени и развивается следующая разновидность цирроза — портальный цирроз.

Лечение

На ранних этапах развития алиментарного цирроза можно предотвратить дальнейшие изменения в клетках органа. Для этого нужно исключить те факторы, которые влияют на его развитие, в первую очередь жирную, острую, жареную пищу и алкоголь. Также нужно уделить особое внимание витаминам, поскольку их недостаток также неблагоприятно сказывается на состоянии печени.

Можно также использовать средства народной медицины. Сборы из: травы зверобоя продырявленного, цветков пижмы обыкновенной, травы тысячелистника обыкновенного, цветков ромашки аптечной, корней лопуха войлочного, плодов шиповника коричного, травы шалфея лекарственного, травы горца птичьего, травы девясила высокого, травы череды трехраздельной.

Острый гнойный тиреоидит, как правило, развивается при переходе инфекции с рядом расположенных органов. Чаще всего причиной заболевания служит тонзиллит и воспаление легких.

Эта разновидность воспаления щитовидной железы развивается при травме щитовидной железы, нарушении кровообращения в ней, при кровоизлияниях и лучевой терапии (в том числе и при использовании радиоактивного йода).

Эта разновидность воспаления щитовидной железы занимает промежуточное положение между острым и хроническим воспалением. Она чаще всего развивается после того, как человек перенес вирусную инфекцию. Риск заболеть выше у женщин.

Классификация циррозов печени

Существует много разногласий относительно определения и классификации цирроза печени, связанных в основном с желанием включить в определение различные недостаточно изученные аспекты патогенеза этого заболевания печени. Одним из крайних взглядов было предложение отказаться от термина «цирроз» ввиду того, что им обозначают форму хронического воспаления печени, для которой в других органах специального названия не существует. Однако термин «цирроз печени» прошел испытание временем.

Морфологическая классификация цирроза печени

Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978).

  • мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
  • крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (диаметр узлов более 3 мм)
  • неполная септальная форма цирроза печени
  • смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

Этиологическая классификация цирроза печени

Различают следующие формы цирроза печени:

  • вирусный
  • алкогольный
  • лекарственный
  • вторичный билиарный цирроз печени
  • врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:
  • гепатолентикулярная дегенерация
  • гемохроматоз
  • дефицит #945;1–антитрипсина
  • тирозиноз
  • галактоземия
  • гликогенозы
  • застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени
  • болезнь и синдром Бадда–Киари
  • обменно–алиментарный, при следующих состояниях:
  • наложение обходного тонкокишечного анастомоза
  • ожирение
  • тяжелые формы сахарного диабета
  • цирроз печени неясной этиологии
  • криптогенный
  • первичный билиарный цирроз печени
  • индийский детский

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Функция печеночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду–Пью.

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9— класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.

Диагноз «цирроз печени» имеет важное значение, так как он связан с серьезными клиническими и прогностическими факторами, отличными от таковых при хроническое гепатите и фиброзе печени. Большинство исследователей считают цирроз печени необратимым состоянием, а случаи обратного его развития немногочисленны и сомнительны.

Формулировка диагноза цирроза печени

Диагноз выставляется по следующей схеме:

  • Цирроз печени #60;этиология#62;, класс #60;класс#62; по Чайлд-Пью.
  • #60;сопутствующие синдромы (асцит, портальная гипертензия и др.)#62;
  • Печеночная энцефалопатия #60;стадия#62;.

Этиологическая и морфологическая классификации цирроза печени не слишком удачно дополняют друг друга, так как один и тот же морфологический вариант цирроза печени возможен при различных болезнях, а одна и та же болезнь может вызывать различные морфологические изменения. Если попытаться объединить этиологические и морфологические критерии, то можно выделить следующие виды цирроза печени:

  1. алкогольный цирроз печени;
  2. постнекротический цирроз печени, который может быть вирусным или криптогенным;
  3. билиарный цирроз печени;
  4. сердечный;
  5. лекарственный цирроз печени,
  6. цирроз печени при врожденных заболеваниях и нарушениях метаболизма и прочие.

Запись на консультацию:

Источники: http://voprekiraku.ru/klassifikacii-stadii-cirroza-pecheni.html, http://medic-enc.ru/vnutrennie-bolezni/alimentarnyj-cirroz-pecheni.html, http://www.center-hc.ru/diseases/classification_hepatic_cirrhosis.htm

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

www.izlechisebya.ru




Источник: vredkureniya.site


Добавить комментарий