Гепатит с генотип 3а фиброз 3

Гепатит с генотип 3а фиброз 3

лечение гепатита с 3 генотипаВирус гепатита C (ВГС или HCV) обладает способностью перестраивать собственный генный материал (геном) путем перестановки местами его составляющих — нуклеотидов — и, вероятно, таким способом защищаться от иммунной системы человека.

Это приводит к образованию разных модификаций вируса, называемых генотипами, определение которых имеет значение для выбора терапевтической схемы. Чем же отличается гепатит C 3 генотип, лечение которого затруднено различными осложнениями?


лечение гепатита с 3 генотипа

Вирус гепатита C генотипа 3: что это, особенности?

Особенность строения вируса гепатита C 3 степени влияет на определенные характеристики в картине заболевания.

Этот вариант ВГС является одним из преобладающих в статистических данных по встречаемости во всем мире (до 30% случаев), включая Россию.

HCV 3 имеет 2 подтипа — a и b, которые обычно указываются в диагнозе для уточнения тактики лечения. Гепатит C 3 генотип отличается от остальных модификаций несколькими факторами:

территориальной локализацией — считается наиболее распространенным в азиатских странах; склонностью к быстрому развитию фиброза, что стало известно совсем недавно, благодаря последним наблюдениям швейцарских ученых почти за 1200 инфицированных HCV, прогрессирование фиброза у которых было обусловлено генотипом 3; склонностью к возникновению стеатоза (накопления жира в клетках печени), приводящему к нарушению функциональных способностей печени; повышенным риском развития онкологического процесса в печени ввиду высокой вирусной нагрузки, способствующей усилению репликации (самокопирования) вируса, особенно на фоне стеатоза; склонностью к развитию осложнений, в частности, выраженностью таких внепеченочных проявлений как криоглобулинемия — поражение внутренних систем и органов, вызванное образованием патологических иммуноглобулинов, выпадающих при незначительном повышении температуры тела в осадок.

Наиболее характерным фактором внепеченочных проявлений ВГС 3 можно назвать воспаление сосудистых стенок в кровеносной системе (васкулит).

лечение гепатита с 3 генотипа

Доля гепатита С 3 генотипа среди всех заболевших в мире

Симптомы гепатита C генотип 3

Как и при большинстве других вариантов ВГС, симптоматические признаки гепатита C 3 не отличаются оригинальностью и проявляются:

недомоганием и быстрой утомляемостью; головокружениями и головными болями; нарушениями пищеварения — тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, снижением веса; болевыми ощущениями в области печени, ее увеличением (гепатомегалией); пространными суставными болями; кожным зудом.

Лечение гепатита C 3 усложняется тем, что продолжительность латентного (бессимптомного) периода может варьировать от нескольких недель до нескольких лет.

Лечение гепатита C генотип 3

лечение гепатита с 3 генотипаДо недавнего времени существовало мнение, что успешность терапии HCV 3 а и 3 b почти напрямую зависит от степени развития цирротического процесса в печени, и полное нивелирование вируса считалось возможным только при отсутствии цирроза.

Однако сегодня удается достичь стойкой ремиссии и УВО (устойчивого вирусологического ответа) даже при обширном поражении печени.

Подавление вирусной активности современными противовирусными препаратами дает надежду на успешный ход лечения курсом от 6 до 12 месяцев. При этом терапия ингибиторами протеазы (Боцепревиром и аналогами) при HCV 3 считается малоэффективной. Какая же схема лечения гепатита C генотипа 3 является действенной?

Наибольшую эффективность в лечении гепатита C генотип 3 а и 3 b проявило сочетание препаратов интерферона и Рибавирина. Рибавирин обладает противовирусным свойством, особо действенным в отношении гепатита C генотипа 3 а/3 b, так как заметно снижает способность вируса к репликации своего генома. Рибавирин назначается в комплексе с интерфероновой группой, в основном, с препаратом пегилированного интерферона Пегасис. Введением в состав лекарственного средства полиэтиленгликоля (пегилированием) фармакологам удалось свести к минимуму опасные побочные эффекты, свойственные интерферонам. В основу стандартной схемы лечения ВГС 3 положена 2-недельная терапия препаратами Копегус (торговое название Рибавирина) и Пегасис. При этом доза первого (обычно — 800 мг в день) зависит от генотипа HCV и уровня вирусной нагрузки, а доза пегинтерферона составляет 180 мг в день ежедневно. В качестве сопутствующей терапии при HCV 3 могут быть назначены антигистаминные (противоаллергические) препараты, сорбенты (при симптомах острой интоксикации), витамины и гепатопротекторы.

В 80–90% случаев такая схема лечения ВГС 3 дает полное излечение от вирусной инфекции.

Лечение гепатита C 3 генотипа при циррозе

лечение гепатита с 3 генотипаНаличие цирроза значительно усложняет терапию ВГС 3 и снижает процент эффективности лечения почти на треть. Лечить гепатит C 3 с развившимся циррозом непросто еще и потому, что требуется подбор минимально токсичных для печени препаратов.

Такими качествами отличаются разве что ингибиторы протеаз, которые считаются малоэффективными при данном генотипе.

Схема Софосбувир (Совальди) с Даклатосвиром представляет наименьшую опасность для печени и поэтому рекомендуется для лечения ВГС 3 при циррозе.

Прогноз лечения гепатита c генотип 3

На прогноз лечения HCV 3 влияют многие факторы, это, в основном:

принадлежность к возрастной категории (лечение молодых пациентов проходит намного успешнее); показатель вирусной нагрузки (при высокой вирусной активности прогнозы не слишком благоприятные); вес пациента (люди с избыточным весом хуже поддаются лечению); уровень гистологических изменений в печени (обширно пораженная печень плохо восстанавливается, а наличие раковых образований почти не позволяет говорить об успешном исходе лечения).

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать, чем отличается лечение гепатита C при разных генотипах:

Заключение

Гепатит C 3 генотипа представляет собой самую распространенную разновидность ВГС, не лучшим образом отвечающую на стандартные схемы лечения и склонную к развитию осложнений и внепеченочных проявлений. Несмотря на сложность модификации вируса, прогнозы лечения этой формы ВГС благоприятны при лечении молодых пациентов с невысокой вирусной нагрузкой и необширным поражением печеночной ткани. Терапия своевременно и правильно подобранными препаратами позволяет в 80–90% случаев добиться устойчивого вирусологического ответа и отсутствия вирусной РНК в пробах спустя полгода после окончания курса лечения.

Генотипы вируса гепатита С активно исследовали ученые в 21 столетии. Специалисты выявили десяток новых штаммов, среди которых интерес для человека представляют 1а, 1b, 1c, 2, 3a, 3b варианты.

Под вирусным гепатитом понимается воспаление печени хронического или острого течения, спровоцированное вирусами. Активные научные исследования возбудителей продолжаются, но уже сегодня можно выделить большое многообразие данных представителей микробного мира, обладающих отличными свойствами, путями передачи, особенностями поражения печени человека.

Среди вирусов гепатита С выделяют 6 генотипов, но всех найденных разновидностей 11. В зависимости от выделенного возбудителя удается предположить клинические симптомы, течение и прогноз заболевания.

Уникальность генотипа 3 вируса гепатита С обуславливает необходимость подбора специального лечения, но микроорганизм чувствителен к противовирусным средствам.

Основные генотипы вируса гепатита С

Генотипы возбудителя определяются согласно строению молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК). Первые попытки классификации были осуществлены в 1989 году. На настоящий момент выделяют некоторые подтипы первых 4 типов возбудителя.

Гепатит С генотипа 3 специфические особенности

Особенности генотипа 3 опубликовали американские ученые. После 20 летнего изучения микроба общественности были предложены его характеристики. Медицинский колледж при Гарвардском университете в «Journal of Viral Hepatology» приводит печальные цифры распространенности этого возбудителя в мире. Среди всех вариантов на долю 3 генотипа приходится 80% от всех случаев гепатита C.

Возбудитель характеризуется уникальными особенностями паразитирования – часто сочетается с другими генотипами, что делает его верификацию практически невозможной до полного уничтожения основного возбудителя.

К примеру, у человека после проведения ПЦР выявляется только гепатит С 1 генотипа. Проводится длительное интенсивное противовирусное лечение. Через несколько лет осуществляется динамическое контрольное обследование, на котором выявляется гепатит генотипа 3. Против данного микроба лечение оказалось не эффективным, а на ранней стадии его обнаружить невозможно.

Опасность бесконтрольного паразитирования вирусов 3 генотипа – развитие гепатоза печени. Зарастание органа жировой тканью приводит к потере функциональности. В сочетании с активным поражением гепатоцитов увеличивается время развития печеночной недостаточности. Некоторые ученые говорят о повышенной вероятности злокачественного преобразования клеток, пораженных вирусным гепатитом С. На практике встречаются случаи возникновения рака в пораженной области, но достоверных свидетельств об участии в раковом преобразовании печеночных клеток вирусов гепатита нет.

Есть интересная информация – при хронизации инфекции длительностью более 5 лет, лечение вируса 3 генотипа занимает меньше времени. Ситуация обуславливается выработкой в организме собственных защитных антител.

Высокая частота инфицирования прослеживается в странах Азии, но 30% населения некоторых стран Западной Европы также заражено гепатитом С.

Гепатит С генотип 1b – это вариант, который сильно распространен в России. Особенность возбудителя – разрушение гепатоцитов с неблагоприятным прогнозом для пациентов. Данная разновидность провоцирует тяжелую клинику. Заражение происходит парентеральным путем после переливания крови, посещения стоматолога, массового пользования одной иглой при введении наркотического препарата, заражения ребенка от матери.

Генотип гепатита 1b – это смертельная опасность для здоровья человека. Против возбудителя не разработано действенных лекарственных препаратов. Инфекция склонна к хронизации. На ранней стадии не диагностируется. Положительные результаты устанавливаются на протяжении первых трех месяцев после инфицирования.

Генотип 3a вируса гепатита C

По статистике ВОЗ генотип 3а вируса гепатита С является самым распространенным в мире. В Российской Федерации на долю возбудителя приходится около 20% случаев воспаления печени. Инфекция лучше других поддается лечению противовирусными препаратами, но склонна к образованию жирового гепатоза. Для предотвращения печеночной недостаточности при патологии рекомендуется вместе с лабораторными анализами выполнять УЗИ печени.

Несколько выше описывали высокую вероятность сочетанного инфицирования вируса генотипа 3 с вариантами 1 или 2 типа. При такой комбинации невозможно обнаружить возбудителя из-за перекрытия антигенов, что затрудняет качественное лечение, несмотря на подверженность возбудителя к действию противовирусных препаратов.

Есть практические исследования относительно распространенности вирусных гепатитов в России. Согласно полученным результатам преобладает генотип 3а исключительно среди наркоманов и инфицирования посредством переливания крови. У грудных детей данная инфекция прослеживается достаточно редко.

У грудничков в России преобладают вирусы гепатита генотипов 1b и 4. Хотя специалисты не исключают возможность присутствия в микст-инфекции типа 3a, который сложно дифференцировать при сочетании с другими возбудителями.

Вариант гепатита С малоагрессивный. Кроме жирового гепатоза и хронического разрушения гепатоцитов со стороны данного микроба других серьезных клинических симптомов не замечено. С помощью комбинированной противовирусной терапии удается устранить инфекцию. Важная роль при этом уделяется своевременной диагностике.

Лечение гепатита С 3 генотипа включает также интерферон альфа – средство для повышения активности иммунной системы. Комбинированный подход включает также рибавирин. Данный противовирусный препарат помогает бороться с разными генотипами возбудителя воспаления печени.

При генотипе 3 дозировка препаратов ниже, чем при вариантах 1 или 4 типа, так как вирус подвержен действию лекарств. Цена лечения не относится к дешевым, но при отсутствии терапии будет постепенно формироваться печеночная недостаточность. Закономерный результат – летальный исход.

На цену противогепатитного лечения оказывает влияние не только вид возбудителя, но также форма воспаления, течение, состояние иммунитета человека.

Отличием генотипов 3a и 1 от альтернативных аналогов является стойкий ответ на лечение лекарственными средствами. При этих инфекциях чаще всего достаточно трехнедельной терапии. При легком течении иногда врачам удается уничтожить инфекцию за 14 недель.

Жировой гепатоз – это серьезное осложнение паразитирования вируса гепатита 3. Вылечить осложнение невозможно, а избыточное разрастание жировой ткани приводит к сдавлению желчевыводящих путей, желчного пузыря.

Генотипирование гепатита С для определения генотипов 1, 2, 3, 4

Ученые объясняют многообразие типов возбудителей воспаления печени изменчивостью. Постоянное приспосабливание к условиям окружающей среды приводит к мутациям. Так вырабатываются модифицированные гены, возникают новые генотипы гепатита с новыми свойствами.

Для отслеживания новых вирусов ученые проводят генотипирование гепатитов. Подход позволяет выявить варианты с новыми свойствами, требующие разработки новых лекарственных препаратов.

На самом деле специалисты выявили 11 новых серотипов ВГC, но заболевание печени у человека вызывает только 6 вариантов.

В странах СНГ максимально распространенны 3 первых серотипа, поэтому проводится генотипирование только этих возбудителей. За дополнительные обследования пациенту придется заплатить самостоятельно.

Международные эксперты сообщают о разработке новых схем противовирусной терапии прямого действия (DAA), которые позволяют не проводить предварительное генотипирование, а сразу уничтожать всех возбудителей.

На сегодняшний день определение генотипа – это основа грамотного лечения. На выбор терапии влияет также наличие субтипов у одного серотипа. К примеру, для нейтрализации вирусов генотипов 1a и 1b требуются различные схемы.

Если генотип у пациента не типируется, это не означает отсутствия возбудителя. Такая ситуация бывает из-за низкой концентрации в крови штаммов патологического агента или экзотическом варианте вируса. В Беларуси, России, Украине лаборатории ориентируются на выявление 1, 2, 3 серотипов. У пациента, побывавшего в странах Азии, вполне при этом может присутствовать патологический агент 4 генотипа.

С течением времени без дополнительного инфицирования генотип микроорганизма не изменяется. Существуют лишь ситуации с комбинированным присутствием агента 3a, который негативен при выполнении иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции из-за перекрестной антигенной мимикрии с основным возбудителем воспаления печени.

Лечение гепатита C 3 генотипа: цена, препараты, схемы

Лечение гепатита третьего серотипа включает традиционные схемы лекарственных препаратов только после генотипирования.

Для уменьшения нагрузки на печень назначается специальная диета с ограничением жиров (стол №5). При остром воспалении рекомендуется диета №5а.

Для нейтрализации токсинов проводится пероральная дезинтоксикация. Для облегчения работы желудочно-кишечного тракта назначаются ферментные препараты, спазмолитики, десенсибизаторы, витамины.

При легких формах вирусного воспаления печени назначаются интерфероны, иммуномодуляторы (полиоксидоний, неовир, амиксин).

При тяжелой интоксикации, желтухе практикуется введение глюкозо-электролитных растворов. При нахождении пациента в стационаре возможно введение дезинтоксикационных растворов типа гемодеза под контролем работоспособности почек.

При тяжелых формах для снятия воспаления назначаются глюкокортикоидные средства, аминокислоты, белковые препараты. Для защиты стенки сосудов, профилактики мелкоточечных кровотечений назначаются противогеморрагические лекарства – дицинон, викасол. Для очищения кишечника возможно назначение энтеросорбентов (дюфалак).

При формировании холестатического варианта поражения гепатоцитов назначаются хемофальк, урсофальк.

Патогенетическая терапия болезни включает лекарственные средства типа тыквеол, гептрал для восстановления пораженных гепатоцитов.

Для восстановления микрофлоры кишечника – хиллак-форте, лактобактерин.

При хронических формах гепатита C лечение индивидуальное с учетом особенностей течения заболевания у каждого пациента.

Общие принципы лечения хронического гепатита:

Диета с ограничением жиров, дробное питание; Направленные противовирусные средства – реальдирон, интераль, реаферон; Ингибиторы вирусной транскриптазы для блокирования размножения – соривудин, видарабин, ребетол, рибавирин; Интерфероногены – неовир, циклоферон, интрон-А.

Для полного излечения в некоторых случаях назначаются схемы длительностью более 6 месяцев. Хорошие лечебные результаты достигаются при комбинированном лечении заболевания.

Перед назначением терапии требуется выполнение ряда важных условий:

Определение РНК вируса для установки генотипа; Обширное лабораторное обследование; Оценка состояния пациента, прогнозирования течения заболевания; Коррекция комбинации лекарственных препаратов для исключения привыкания вирусов.

Вирусный гепатит – это серьезная патология, требующая своевременного выявления и качественного лечения. Правильный подход предотвращает летальный исход. Нельзя запускать болезнь, так как дефекты печени необратимо зарастают цирротической тканью, обуславливающей печеночную недостаточность.

Любой генотип гепатита С из шести известных разделяется на подтипы, обладающие разной степенью патогенности. Схема лечения каждого подтипа также является индивидуальной. Наиболее распространенные штаммы гепатита С – 1, 2, 3 – локализуются в различных точках земного шара.

Так, первый генотип «покорил» европейские и азиатские страны, крупные города Австралии. Второй «специализируется» на самых богатых государствах. Генотип 3а распространен повсеместно. В Российской Федерации страдающих от этого штамма более 20 процентов от всех инфицированных, в мире – примерно 12 процентов.

Способы заражения и симптомы заболевания

лечение гепатита с 3 генотипа

Каждый генотип чаще всего «выбирает» не только место распространения, но и способ инфицирования.

Гепатит вида 3а в основном отмечают у наркозависимых, его главная схема заражения – через грязные шприцы.

Возможно поэтому у него и такой обширный ареал распространения. У детей он практически не встречается.

Люди могут заражаться несколькими видами гепатита С одновременно, поэтому и подбирается индивидуальная схема лечения. Именно генотип 3а часто сочетается с другим подвидом, например, с 1b. В этом случае заболевание протекает в более тяжелой степени.

Гепатит 3а, так же как и 3b, отличается определенными особенностями:лечение гепатита с 3 генотипа

Заражается этим штаммом в основном молодежь обоих полов до 30 лет. Если его не лечить, гепатит быстро доходит до степени хронического либо трансформируется в цирроз печени за счет ускоренного превращение здоровых гепатоцитов в фиброзную ткань. Чаще всего вызывает стеатоз – в 70 процентах случаев инфицирования. Стеатоз – это накапливание в печеночных клетках жировых отложений. Высокий риск раковых новообразований.

Этот генотип может вызвать не только серьезные болезни печени, но и патологически воздействовать на другие органы. Так, он является одной из причин возникновения криоглобулинемии.

Так называют процесс возникновения вредоносных иммуноглобулинов, оседающих на стенках капилляров при температуре менее 37 градусов и провоцирующих воспаления, включая и васкулит. В результате человек зарабатывает тромбоз, патологии почек, сердца, желудка, кишечника, эндокринной и нервной системы.

Первыми признаками гепатита С, вызываемого штаммами 3а и 3b являются:лечение гепатита с 3 генотипа

Быстрая утомляемость, особенно при занятиях спортом. Резкое снижение веса, потеря аппетита. Слегка повышенная температура вне острой фазы и лихорадка при обострении. Болезненные ощущение в правой части брюшины, увеличение печени. Тошнота, рвота, расстройство желудка. Головокружение, мигрень. Чувство ноющих суставов по всему телу. Появление бронзового оттенка на коже и слизистых, зуд. Изменение цвета мочи на более темный, а кала на более светлый.

Этот генотип очень коварен.

Лечить такой гепатит

обычно начинают не сразу, ведь его симптомы проявляются спустя много времени после заражения: инкубационный период у него длится до двух месяцев, а латентный может достигать нескольких лет.

И даже спустя время признаки имеют слабовыраженный характер: слабость, головокружение, подташнивание. И даже при появлении ярких симптомов далеко не все зараженные тут же обращаются за помощью, ведь многие из них большее время находятся в наркотическом опьянении. А заболевание в последней степени может даже не поддаться компенсирующим методикам лечения и привести к летальному исходу.

Диагностика и прогноз исцеления

Для того, чтобы подтвердить генотип 3а или 3b, проводится генотипирование. Это одно из самых важных исследований инфицированного человека.

Такой анализ помогает определить длительность лечения, а также, какая именно схема приема медикаментов подойдет в данном случае.

Кроме того, важно проанализировать состояние здоровья пациента в целом, проверить, в какой степени печень охватил фиброзный процесс.

Чтобы это выяснить, необходимо провести такие анализы, как:лечение гепатита с 3 генотипа

общее и биохимическое исследование крови; иммуноферментный анализ; полимеразная цепная реакция; УЗИ органов брюшной полости; биопсия и сцинтиграфия печени; эластография; фиброгастродуоденоскопия; ЭКГ; рентгенография.

Стоит отметить, что гепатит 3а и 3b в лучшей степени поддается противовирусной терапии, чем другие виды. Во многом успех лечения зависит от скорости обнаружения заболевания, а также от возраста и пола инфицированного человека.

Чем моложе больной, тем больше шансов повернуть патологический процесс вспять. Отмечается, что женщины быстрее реагируют на терапию, чем мужчины.

Также эффективность лечения этого вида заболевания может зависеть:лечение гепатита с 3 генотипа

от того, как часто возникают острые приступы; от наличия сопутствующих недугов и общего состояния здоровья, в первую очередь, печени; от точности следования указаниям врача; от того, заражен человек только одним штаммом гепатита или в анамнезе есть другие вирусы.

Проверяется, в какой степени организм реагирует на лечение с помощью анализа на устойчивый вирусологический ответ. Если РНК вируса отсутствует, а биохимические показатели вошли в норму, можно говорить о выздоровлении.

Стандартная схема лечения и новые разработки

Лечение гепатита 3а и 3b обычно проводится по стандартной методике, схема приема фармакологических препаратов рассчитана на 24 недели. В очень редких случаях бывает, что защитным силам человека удается самостоятельно побороть недуг. Но уповать на это не стоит, необходимо пройти курс противовирусной терапии монопрепаратами либо комбинированными средствами. За стандартный срок заболевание купируется в трех четвертях случаев. При недуге в тяжелой степени лечение могут продлить до 72 недель.

Препараты, которые применяются в противовирусной терапии:лечение гепатита с 3 генотипа

интерферон альфа; его улучшенный аналог ПЭГ-интерферон; рибавирин; различные их комбинации.

Не стоит забывать о неприятном осложнении гепатита 3а и 3b в виде липидных отложений в гепатоцитах. Победить стеатоз довольно трудно, но в ходе компенсирующего лечения, при соблюдении строгой диеты и полном отказе от алкоголя количество жирового осадка в печеночных клетках заметно уменьшается.

Сейчас во многих странах ведутся исследования и проверяются новые препараты, позволяющие излечить от гепатита 3а и 3b за более короткий срок. Тестирование некоторых из них подтвердило возможность избавления от недуга за 12 недель.

Так, предлагается излечивать этот генотип гепатита, применяя сочетание препарата «Софосбувир» с рибавирином. Схема терапии такова: первый из них употребляют раз в день, второй – два раза. Но некоторые врачи сомневаются в эффективности этого сочетания, поэтому пока такая комбинация средств широко не применяется.

Проходят в разных странах мира клинические испытания и других фармакологических средств, воздействующих на этот генотип вируса:лечение гепатита с 3 генотипа

алиспоривира; сочетания BT-450 (ритонавир), ABT-267 и рибавирина (RBV); комбинации пегилированного интерферона лямбда с даклатасвиром и рибавирином; ледипасвира с софосбувиром и другие.

Но результаты исследований – это вопрос будущего. А зараженному человеку нужно помочь уже сейчас. В случае третьего генотипа для многих инфицированных очень важно избавиться от наркотической зависимости, перестать употреблять алкоголь, бросить курить.

Что касается рациона, то для поддержки печени необходимо перейти на диетстол №5, где исключено все жирное, копченое, острое и жареное. В основном там представлено вегетарианское меню с обилием свежих овощей и фруктов. Кофе придется заменить на цикорий или травяной чай с ягодами шиповника, кукурузными рыльцами, мелиссой либо обычный зеленый.

При стеатозе стоит включить в меню продукты с пангамовой кислотой: кедровые орехи, абрикосовые ядрышки, бахчевые культуры, землянику. Также справиться с осложнением третьего генотипа гепатита С помогут фитопрепараты с расторопшей и артишоком. Полезно санаторно-курортное лечение, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки.

Рекомендуем прочитать:


Источник: pechen-ne-boli.ru
Читайте также
Вид:

Добавить комментарий