Цирроз печени изменение показателей крови

Цирроз печени изменение показателей крови

Показатели крови при циррозе печени – главный способ диагностирования болезни; с помощью методики можно не только выявить цирротические процессы на фоне отсутствия внешней симптоматики, но и провести адекватное лечение в зависимости от состояния пациента.

Какие лабораторные анализы говорят о патологических процессах в печени, содержание прямой и непрямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ и др. при циррозе различной стадии – рассмотрим подробно.

Цирроз – серьезный недуг, в результате разрушения в органе ведут к смерти. К основным причинам печеночной патологии относят алкогольную зависимость, вирусную форму гепатита, паразитарные болезни, аутоиммунные расстройства, применение лекарственных средств и веществ гепатотоксического свойства.

При подозрении врач назначает анализы, особенно актуально определение показателей крови, когда больной жалуется на боль или дискомфорт в боку справа, обесцвечивание стула, потемнение урины, беспричинное повышение температуры до уровня субфебрилитета.

Анализы крови при циррозе печени подразделяются на такие группы:

  • Биохимический скрининг. Важно определить значение АСТ, АЛТ, билирубина. Они отклоняются от нормы даже на фоне ранней стадии цирротических процессов.
  • Ферментное исследование. Оно помогает выявить воспалительную реакцию в железе.
  • Дополнительные обследования (фибросканирование, УЗИ и пр.).

Диагноз «цирроз» ставят на основе совокупности результатов анализов и инструментальных методов диагностики. Важно установить степень поражения печени, стадию болезни (начальная или поздняя), дифференцировать вид патологии – первичный билиарный, алкогольный, вирусный и др.

Общий клинический анализ крови рекомендуется всегда, при любых жалобах пациента. Такое тестирование позволяет подтвердить либо опровергнуть патологический процесс. Кровь берут из пальца. Подготовки для забора не требуется, единственный момент – нельзя кушать, сдают только на пустой желудок. При нарушениях функциональности печени, которые связаны с развитием цирроза, преобразуется состав крови человека.

ОАК помогает определить гемоглобин. При циррозе уровень снижается. Нормальное значение для мужчин от 130 г/л, а для женского пола от 120 г/л. Растет концентрация лейкоцитов, норма для здорового человека 4-9*10⁹/л.

При поражениях печени увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рост СОЭ указывает на воспалительную реакцию. Нормальные показатели зависит от половой принадлежности. Так, для женщин норма 15 мм/ч, а для мужчин 10 мм в час. При начальной стадии цирроза присутствуют преобразования в белковом составе – выявляется снижение содержания альбуминов (белков).

Все эти показатели, которые можно определить с помощью общего клинического исследования крови, позволяют заподозрить цирроз. Для более детального изучения назначают биохимию.

Биохимический скрининг при цирротических процессах более информативен, если сравнивать с ОАК. Он с точностью до 95% помогает подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз врача, определить стадию поражения железы.

Кровь берут из вены, сдавать надо утром, на пустой желудок. Анализ делают по направлению доктора в государственной поликлиники, либо в частной лаборатории на платной основе. Цена минимального профиля биохимии в пределах 3500, а стоимость расширенного – около 5500 рублей.

При циррозе печени определяют следующие показатели – уровень билирубина, ГГТ, ЩФ, альбумины, глобулины, протромбиновый индекс, мочевина, содержание общего холестерина, печеночные ферменты и пр. Значение придают изменению концентрации билирубина, белковых веществ и печеночных показателей.

Доминирующий показатель, который свидетельствует о функциональности органа. Билирубин при циррозе печени возрастает, что говорит о воспалительной реакции в железе и желчных каналах. Бывает прямая и непрямая фракция вещества, а также общий билирубин – он представлен суммой двух фракций.

  1. Сумма двух фракций – 8,5-20 мкмоль/л.
  2. Прямая фракция – до 4,3 мкмоль/л.
  3. Непрямая фракция – до 17,1 мкмоль/л.

Билирубин формируется в организме человека после разрушения красных кровяных телец и железосодержащего белка, и ответственность за процесс распада несет печень.

В кровь человека поступает свободная фракция, но находится там не долго, поскольку вскоре из-за своей токсичности оказывается в печени, где обезвреживается. Когда печень работает полноценно, свободной формы билирубина в крови практически нет, и то следовое количество, что присутствует, не оказывает пагубного влияния.

На фоне цирроза в крови определяют непрямой билирубин, в норме он должен отсутствовать в кровеносной системе или присутствовать только в мизерной концентрации.

При нарушении работы печени она не справляется с обезвреживанием свободного билирубина, растет его содержание. И чем хуже функционирует железа, тем выше количество в крови. Так, в запущенных случаях, когда имеются осложнения (асцит, портальная гипертензия), то билирубин может быть 400 мкмоль/л.

При циррозе печени увеличивается активность ферментов печени специфического и неспецифического типа.

Но если увеличение последнего вида развивается и при других недугах, то первые возрастают только при поражении паренхиматозных тканей.

К неспецифическим ферментам относят:

  • АЛС – цифра нормального значения – 40 МЕ.
  • АСТ – до 40 МЕ.
  • ГГТ – для женщин 36 МЕ на литр, а мужчин до 61.
  • ЩФ – до 140 МЕ на литр.

Трансаминазы печени – АСТ и АЛТ принимают непосредственное и активное участие в синтезировании аминокислот. Они формируются на клеточном уровне, поэтому в крови людей содержатся только в следовых количествах.

При циррозе железы происходит разрушение печеночных клеток, активно высвобождаются трансаминазы, попадают в кровеносную систему, определяются при биохимическом исследовании.

ГГТ – еще одно ферментное вещество, которое требуется для нормального обмена аминокислот в организме. Скапливается в тканях поджелудочной железы, печени и почек. При разрушении гепатоцитов возрастает в несколько раз.

У щелочной фосфатазы есть функция – вещество отделяет фосфаты от молекул. ЩФ накапливается в печеночных клетках, и на фоне циррозного поражения, сопровождаемого нарушением целостности клеточных структур, оказывается в кровотоке. Показатель увеличивается в несколько раз.

Аргиназа, нуклеотидаза – специфические ферменты печени, которые определяются с помощью биохимического исследования. При расшифровке врач отмечает их увеличение, выраженность отклонения от нормы обусловлена степенью заболевания.

Определяется низкий уровень. Пораженный орган не может полноценно принимать участие в обмене веществ.

Место формирования альбуминов – паренхиматозная ткань.

Когда печень не справляется с продуцированием белка, выявляется снижение показателя.

Норма для взрослого человека варьируется от 40 до 50 г/л. При циррозе выявляют не только уровень альбумина, но и концентрацию общего белка – 65-85 г/л.

Цирроз сопровождается не только поражением печени, но и нарушением работы внутренних органов и систем, поскольку железа не справляется со своими функциями.

Кроме перечисленных анализов при циррозе печени, врачей интересуют и другие показатели:

  1. Тестостерон (низкий уровень) и эстроген (высокий уровень).
  2. Инсулин (растет).
  3. Мочевина – начинает снижаться на ранней стадии цирроза до 2,5 ммоль/л и еще меньше.
  4. Гаптоглобин – растет.
  5. Низкое содержание холестерина.

Чтобы выявить вид цирротического поражения, проводится исследование на выявление антител в крови. При подозрении на аутоиммунный сбой определяют антитела антинуклеарного типа; на фоне билиарной болезни проводится тест на присутствие антимитохондриальных антител.

Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:

Значение (в баллах) Концентрация билирубина Содержание альбумина Международное нормализованное соотношение Скопление свободной жидкости в брюшной полости Печеночная форма энцефалопатии
1 До 34 От 35 До 1,7
2 Вариабельность 34-51 30-35 1,7-2,3 Возможно компенсировать и затормозить болезнь 1-2
3 От 51 До 30 От 2,3 Терапия не дает хороших результатов 3-4

Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.

Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.

Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.

источник

Именно анализы при циррозе печени выявляют это заболевание на ранних стадиях развития, помогают определить его лечение. При циррозе печени её нормальные клетки заменяются на фиброзные. Печень перестает нормально функционировать. От того, на какой стадии будет обнаружено заболевание, зависит сколько и как будет жить пациент. Чтобы избежать обнаружение цирроза печени на поздней стадии его развития, важно в качестве профилактики проходить чаще обследование и сдавать анализы крови. Ведь начало болезни никак себя не проявляет, только по результатам ее можно диагностировать.

Болезнь, при которой происходит изменение в тканях печени, с течением времени приводящее к печеночной недостаточности, повышению давления в притоках воротной вены и в ней самой, называется циррозом печени. Это хроническая болезнь, которая с течением времени прогрессирует.

Причины возникновения цирроза разные, в основном это:

  • алкоголизм;
  • вирусный гепатит;
  • камни желчного пузыря;
  • отравления токсичными веществами;
  • заражение гельминтами;
  • аутоиммунные заболевания.

Симптоматика заболевания следующая:

  • человек чувствует слабость, быстро утомляется;
  • нарушается сон;
  • происходит потеря веса;
  • меняется цвет мочи;
  • наблюдается появление зуда в кожных покровах;
  • нарушается пищеварение;
  • человек становится раздражительным, апатичным, легко возбуждается;
  • может быть повышение температуры.

На более поздних этапах развития болезни желтеет кожа и глазные склеры, появляется боль в области печени, человека тошнит и рвет.

Диагностика цирроза печени основывается на следующем: делается УЗИ, берется биопсия ткани, сдаются анализы крови на цирроз печени.

Какие анализы необходимо сдать для того, чтобы диагностировать болезнь? Анализ крови при циррозе печени можно подразделить на следующие подгруппы:

  • биохимия. Изучаются показатели билирубина, аспарат-аминотрасферазы и аланин-аминотрансферазы. По полученным показателям оценивается работа печени и выявляется цирроз;
  • сдается анализ на энзимы для обнаружения воспаления, так как именно на фоне длительного воспалительного процесса часто начинает развиваться цирроз;
  • при обнаружении у пациента цирроза сдаются анализы, по которым выясняется причина его возникновения. Благодаря этим анализам врач назначает правильный курс лечения;
  • делаются дополнительные исследования, по которым подтверждается диагноз. Например, назначается компьютерное обследование.

Для того, чтобы точно диагностировать цирроз печени, надо полностью обследовать свой организм, знать основные показатели печеночных проб. При обращении пациента в медицинское учреждение врачом будет назначена сдача общих анализов крови, надо будет сдать на исследование мочу и кал. Затем будет выписано направление на сдачу биохимических анализов, после которых можно делать заключение о наличии заболевания и о том, в каком состоянии находится печень. Еще надо будет обязательно сделать биопсию печени.

Само заболевание и причину его возникновения можно определить по анализу крови.

1. Первое, что надо будет сделать пациенту, это сдать общий анализ крови. Его результат указывает на то, присутствует ли в организме пациента воспалительный процесс. Показатели в крови при циррозе печени в расшифровке выглядят следующим образом:

  • уровень гемоглобина понижается. Нормальный показатель гемоглобина для женщин составляет не менее 120 г/л, для мужчин — не менее 130 г/л;
  • количество лейкоцитов увеличивается;
  • происходят изменения в белковом составе крови;
  • увеличивается СОЭ. Для мужчин этот показатель становится выше 10 мм/ч, для женщин – 15 мм/ч.;
  • уменьшается содержание альбуминов.

2. Кроме общего анализа сдаются печеночные пробы на наличие заболевания:

  • показатели фермента печени аспарат-аминотрасферазы или АСТ не должны превышать 41 Ед./л. При циррозе печени анализ должен показать повышение, означающее, что клетки печени отмирают. По АСТ судят о глубине поражения;
  • нормальные показатели печёночного фермента АЛТ или аланин-аминотрансферазы должны быть в пределах не менее 0,5 мкмоль и не более 2 мкмоль. Анализ крови при раке печени и циррозе АСТ и АЛТ может быть выше нормы в пять раз и более. По АЛТ определяют объем пораженной печени;
  • из-за того, что клетки печени отмирают, показатель лактодегидрогеназа повышается;
  • нормальные показатели щелочной фосфатазы не должны быть более 140 МЕ/л. При наличии заболевания происходит их повышение;
  • повышение показателя гамма-глутамилтранспептидаза может означать, что наблюдаются какие-то нарушения в желчных путях. При злоупотреблении алкогольными напитками этот показатель так же повышается. Нормальное его значение не должно превышать для мужчин 61 МЕ/л, для женщин наполовину меньше.

Главными показателями, свидетельствующие о том, что пациент болен циррозом, являются значения аланин-аминотрансферазы и аспарат-аминотрасферазы. По ним определяется, как функционирует печень.

3. Сдаются печеночные пробы на определения причины возникновения цирроза. Это следующие показатели:

  • для выявления хронического гепатита сдается проба на наличие антител к ядерным антигенам;
  • сдается проба на выявление антител к вирусу гепатита В и С;
  • для выявления гепатоцеребральной дистрофии определяется показатель церулоплазмина;
  • для того, чтобы точно убедиться в том, что пациент болен билиарным циррозом необходимо сдать пробу на наличие антимитохондриальных антител;
  • знание уровня антитрипсина альфа1 дает возможность определить показатель железа и тем самым удостовериться, что у пациента отсутствует болезнь крови.

При наличии у пациента цирроза печени происходят изменения содержания в крови гормонов, так как синтез многих из них происходит в печени. Анализы на гормоны, если у пациента выявлено это заболевание, покажут повышенный уровень эстрогенов, инсулина и пониженный – тестостерона.

По этому анализу делают вывод о том, в какой стадии находится болезнь. При этом проверяются следующие показатели биохимии:

  • биллирубина;
  • глобулина;
  • гаптоглобина;
  • специальных печеночных ферментов (аргиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы),
  • протромбинового времени;
  • щелочной фосфатазы;
  • аланин-аминотрансферазы и аспарат-аминотрасферазы.

При заболевании они увеличиваться.

Значение показателей: холестерина, альбумина, мочевины и протромбина, наоборот, при болезни уменьшаются.

Ключевой показатель биохимии — билирубин при циррозе печени. Для него характерно 2 состояния: прямого (свободного) и непрямого (связанного). Норма связанного билирубина не более 4,3 мкмоль/л.

При повышении этих показателей у пациента изменится окрас в испражнениях, кожа и глазные склеры примут желтоватый оттенок, появится зуд кожи.

Норма свободного билирубина не превышает 17,1мкмоль/л. Показатели свободного билирубина при циррозе печени повышаются. Показатели билирубина общего должны находиться в указанном интервале: от 8.5 мкмоль/л до 20,5.

Врач проанализирует все полученные расшифровки сданных анализов и поставит диагноз.

Чтобы определить тяжесть заболевания используются полученные результаты исследований. При этом пользуются классификацией по Чайлд-Пью.

Показатели
БАЛЛ
Билирубин
мкМоль/л
Альбумин
г/л
МНО Асцит Печеночная энцефалопатия
1 Меньше 34 Больше 35 Меньше 1,7
2 От 34 до 51 От 30 до 35 От 1,7 до 2,3 Лечение возможно 1-2
3 Больше 51 Меньше 30 Больше 2,3 Лечение проходит тяжело 3-4

По этой таблице подсчитывается общее количество баллов и в зависимости от этого определяется тяжесть цирроза.

Если общая сумма баллов от 5 до 6, то это соответствует компенсированному циррозу.

Если общая сумма баллов от 10 до 15, то это соответствует декомпенсированному циррозу.

За рубежом, если набирается больше 6 баллов, то рекомендуется сделать трансплантацию печени. Цирроз является вялотекущим заболеванием, при этом симптоматика его выражена слабо. Анализы крови помогут определить само заболевание и назначить верный курс лечения.

источник

Анализ крови при циррозе печени остается основной методикой диагностирования заболевания. Именно данные лабораторного исследования позволяют медику не только подтвердить наличие поражения (даже при отсутствующих внешних признаках), но и назначить адекватное состоянию больного лечение.

Цирроз печени – серьезная патология, которая может стать причиной преждевременной гибели человека. Если говорить о том, какие разновидности исследования крови практикуются с целью постановки диагноза, то это общий и биохимический анализ. При необходимости могут назначаться и специфические тесты.

С целью диагностирования цирроза печени – при появлении типичной симптоматики – медик назначает больному сдачу общего анализа крови. Этот тест позволит выявить либо подтвердить наличие патологии. Для ОАК берется кровь из пальца. Забор проводится утром, на голодный желудок.

При циррозном поражении печени в составе крови человека происходят определенные изменения, которые и позволяют доктору сделать конкретные выводы:

  • Наблюдается снижение уровня гемоглобина крови. Норма для женщин – не менее 120 г/л, для мужчин – не менее 130 г/л.
  • Фиксируется повышений уровня лейкоцитов. Норма лейкоцитов у здорового человека 4–9*10⁹/л.
  • На фоне поражения печени отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов: высокие показатели СОЭ являются признаком имеющегося в организме воспалительного процесса. У мужчин скорость СОЭ превышает 10 мм/ч, у женского населения – 15 мм/ч.
  • Выявляются также изменения в белковом составе крови – наблюдается уменьшение уровня альбуминов.

Полученные данные позволяют диагностировать цирроз печени. Для уточнения текущей стадии заболевания и силы поражения органа назначается биохимическое исследование крови.

Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени являются более информативными. Они помогают подтвердить/опровергнуть диагноз, а также определить стадию поражения органа. Для биохимии проводится забор крови из локтевой вены. Выполняется он по утрам на тощаковый желудок.

В составе крови фиксируются вполне конкретные изменения. Касаются они следующих показателей:

  • билирубин – наблюдается увеличение его обеих фракций;
  • трансаминазы – рост;
  • гамма-глутамилтранспептидазы – рост;
  • щелочная фосфатаза – увеличивается;
  • альбумины (белки) – происходит снижение уровня;
  • глобулины – увеличиваются;
  • протромбин – происходит уменьшение;
  • мочевина – снижение показателя;
  • холестерин – уменьшение;
  • гаптоглобин – рост по отношению к норме;
  • печеночные ферменты – увеличение.

Изучая полученные результаты анализов, врач смотрит на уровень билирубина. Он признается одним из важнейших показателей. Именно его превышение по отношению к норме указывает на воспаление печени и желчных протоков. Принято выделять прямой и непрямой билирубин, а также общий, представляющий собой совокупное значение обеих фракций.

Нормой для здорового органа являются следующие показатели:

  • общий билирубин – 8,5–20, 5 мкмоль/л;
  • прямой – не более 4,3 мкмоль/л;
  • непрямой – не выше 17,1 мкмоль/л.

Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.

При этом в кровь поступает прямой (свободный) билирубин. Но циркулирует он по кровотоку непродолжительное время. Свободный билирубин, являясь токсичным веществом, попадает в печень, где и происходит его обезвреживание.

При условии нормального функционирования органа свободного билирубина в крови содержится минимальное количество, неспособное оказывать на организм человека негативного воздействия. После попадания в печень он связывается и, таким образом, обезвреживается.

Появляется непрямой билирубин, практически не поступающий в общий кровоток. Затем вещество в составе желчи транспортируется в кишечник и вместе с каловыми массами выводится наружу естественным путем.

При циррозном повреждении печень неспособна обезвреживать весь прямой билирубин. И чем сильнее поражение органа, тем большее количество непрямого билирубина выявляется в составе крови. Внешне это проявляется в пожелтении кожного покрова и склер глаз. Кроме того, человек испытывает сильный кожный зуд.

При развитии цирроза печени увеличивается активность и специфических, и неспецифических печеночных ферментов. Но если повышение значения последних может возникать и при заболеваниях других органов, то специфические печеночные биокатализаторы повышаются только в случае поражения тканей печени.

Неспецифическими ферментами считаются:

  • АлТ – в норме не превышает 40 МЕ;
  • АсТ – не должна превышать 40 МЕ;
  • гамма-ГГТ – для женской группы не больше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л;
  • ЩФ (щелочная фосфатаза) – в норме не должно превышать 140 МЕ/л.

Аминотрансферазы – АлТ и АсТ – принимают непосредственное участие в процессе продуцирования аминокислот. Производство данных разновидностей почечных ферментов происходит внутри клеток, а потому в крови они содержатся в минимальном количестве.

Но при циррозном повреждении тканей органа, сопровождающихся распадом гепатоцитов (клеток печени), происходит активное высвобождение аминотрансфераз. И после поступления в кровоток они определяются при выполнении биохимического исследования.

Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он также в значительных количествах выводится в общий кровоток.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходима для отделения фосфатов от молекул. Фермент скапливается в клетках печени и при циррозе, сопровождающемся нарушением целостности клеток органа, выводится в кровь. Происходит значительное превышение показателей.

В перечень специфических ферментов печени входят аргиназа, нуклеотидаза и другие. Отклонение от нормы также происходит в результате активного распада гепатоцитов.

Анализ крови при наличии цирроза показывает отклонения в уровне белков крови. Пораженная печень неспособна полноценно участвовать в белковом обмене. Местом образования альбуминов (белков) становятся печеночные ткани. И когда орган уже не в состоянии производить этот белок, исследование показывает его снижение.

Нормой альбуминов является показатель в 40–50 г/л. Но при циррозе печени фиксируется снижение как уровня альбуминов, так и общего белка. Норма последнего – 65–85 г/л.

Помимо рассмотренных показателей, медика интересует еще несколько значений:

  • При циррозе печени выявляется сниженное количество тестостерона на фоне повышения гормона эстрогена.
  • Определяется повышение инсулина, необходимого организму для расщепления и преобразования поступившей вместе с пищей глюкозы.
  • Печень становится местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении функций органа наблюдается снижение ее показателя до 2,5 ммоль/л и меньше.
  • Наблюдается повышение уровня гаптоглобина. Он указывает на наличие воспалительного процесса.
  • Происходит снижение уровня холестерина крови.

Для определения разновидности цирроза назначаются исследования крови на наличие определенных антител. При аутоиммунном циррозе проводится исследование крови на антинуклеарные антитела. Для определения биллиарного цирроза, обусловленного продолжительной непроходимостью желчных протоков, рекомендуется тестирование крови на наличие антимитохондриальных антител.

Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.

Баллы Уровень билирубина Уровень альбумина МНО Наличие асцита Печеночная энцефалопатия
1 Менее 34 Более 35 Менее 1,70
2 34–51 30–35 1,70–2,30 Терапия возможна 1–2
3 Более 51 Менее 30 Более 2,30 Лечение возможно, но оно будет сложным 3–4

После получения результатов исследования, врач подсчитывает общее число баллов. Их количеством определяется тяжесть поражения печени.

  • Сумма 5–6 баллов указывает на компенсированный цирроз.
  • Сумма в 10–15 балов – декомпенсированный цирроз.

Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.

источник

Диагностика цирроза печени включает комплексное обследование функции печени: общий анализ крови, биохимическое, иммунологическое исследование крови, определение маркеров вирусной инфекции, аппаратные методы диагностики. Что такое цирроз печени? Это заболевание дистрофического характера, приводящее к гибели печеночных клеток. В результате структурных изменений ткани печени, происходят глубокие нарушения ее функций. Без диагностики и адекватного лечения цирроз печени может стать причиной летального исхода.

Для того, чтобы своевременно выявить признаки цирроза печени, определить прогноз заболевания и лечение, необходимо провести комплексное обследование функции печени.

  • Развитие цирроза печени отражается на состоянии всего организма человека. По мере прогрессирования болезни происходят специфические изменения состава внутренней среды – крови, лимфы, межклеточной жидкости.
  • Показатели крови при циррозе печени – ценный диагностический признак, позволяющий определить глубину нарушений, выявить причину патологии, провести дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями печени.

В качестве лабораторной диагностики применяются следующие исследования:

  1. биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу печени по концентрации определенных продуктов обмена веществ, с определением: АЛТ, АСТ, ГГТ, белковых фракций, липидов, ферментов, аминокислот, гормонов, ТГ, ГГТП, мочевины, креатинина, щелочной фосфокиназы, уровня холестерина с липидограммой, глюкозы; коагулограмма.
  2. общий анализ крови– стандартная методика, которая проводится для определения количественного содержания клеточных элементов и химического состава крови;
  3. иммунологический анализ крови;
  4. анализы крови на определение маркеров вирусной инфекции, ИФА, ПЦР.
  5. Дополнительным способом диагностики может быть анализ мочи на содержание билирубина, уробилина, ПТИ.

Современные аппаратные методы обследования:

  1. Фибросканирование печени на аппарате фиброскан, чтобы определить структуру и плотность печеночной ткани.
  2. Допплерографию печени, которую выполняют одновременно с УЗИ, с целью оценить состояние печеночных сосудов.
  3. Другие методы аппаратной диагностики: КТ, ФГДС, радиоизотопное сканирование печени, лапороскопия с биопсией, при показаниях.

В качестве обязательного мониторинга при первичном осмотре пациента выполняется общий клинический анализ крови, даже при отсутствии жалоб. Какие показатели общего анализа крови могут быть причиной для обследования на цирроз печени:

  1. Анизоцитоз в общем анализе крови — это состояние эритроцитов и лейкоцитов, когда они изменяются в размере. Свидетельствует о протекании в организме какого — то патологического процесса. Может говорить о поражениях печени.
  2. Понижение количества тромбоцитов крови ниже установленного предела также может быть при циррозе печени.
  3. Повышение в общем анализе крови СОЭ может быть при воспалительных процессах в организме или состояниях, сопровождающихся распадом ткани, некрозом, и различных отравлениях. Возможно у обследуемого развиваются болезни печени.
  4. Лейкопения в анализе крови – это уменьшение уровня лейкоцитов, также является поводом для обследования на цирроз печени.

Начальная стадия поражения печени может пройти для человека бессимптомно. Но в крови постоянно циркулируют белковые компоненты, образующиеся в ходе реакций распада и синтеза при работе гепатоцитов – клеток печени. И самый первый признак начала цирроза – это изменение биохимического состава крови.

Диагностическую ценность при признаках поражения печеночной ткани имеют следующие биохимические показатели:

  1. активность ферментов аспартатаминотранферазы и аланинаминотрансферазы (показатели АсТ и АлТ);
  2. активность плазменной щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);
  3. содержание белков (в особенности альбумина) и факторов свертывания крови;
  4. концентрация пигмента билирубина, прямой и непрямой его фракций;
  5. концентрация специфических антител (антинуклеарных и антимитохондриальных).
  6. Учитываются не только показатели активности отдельных печеночных проб, но и их соотношение друг с другом.

Ферменты, находящиеся в плазме гепатоцитов – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза – при разрушении клеток могут в большом количестве выходить в кровоток.

  • В биохимических анализах это выражается повышением активности АлТ и АсТ. Показатели нормы ферментов аминотрансфераз:
  1. АлТ – 5-33 МЕ/л
  2. АсТ – 7-40 МЕ/л

При цирротическом процессе данные показатели могут увеличиваться в разы, и степень их увеличения пропорциональна интенсивности некротических процессов (исключая терминальную стадию).

  1. Резкое снижение показателей ферментов при уже установленном циррозе является крайне неблагоприятным прогностическим признаком: так отражается на биохимии крови массивный некроз в терминальной стадии болезни.
  • Умеренным увеличением концентрации (в 1,5-2 раза) характеризуется состояние жировой инфильтрации печени, хронический вирусный гепатит.
  • Цирроз печени сопровождается значительным повышением содержания ферментов, в особенности АлТ, что является симптомом разрушения печеночной ткани.
  • Средней степенью увеличения показателя считается превышение в 2-19 раз по сравнению с нормой, выраженной – в 20 и более.
  • Диагностическое значение также имеет сравнение концентраций АлТ и АсТ, например, соотношение 1:2 говорит о поражении печени вследствие алкогольной интоксикации.
  • Для получения достоверных результатов сдавать кровь необходимо рано утром натощак.
  1. Повышение, абсолютное, концентрации общего белка в сыворотке крови, не связанное с нарушением водного баланса, может говорить об активном хроническом гепатите и циррозе печени.
  2. Снижение, абсолютное, концентрации общего белка в сыворотке крови бывает при недостаточном поступлении или синтезе белка в организме. И может говорить о гепатите, циррозе печени или отравлении.

При распаде гемоглобина, образуется пигмент билирубин– токсичное соединение, способное легко проникать в клетки и нарушать ход фундаментальных химических процессов.

  1. Существует естественный механизм его нейтрализации путем перевода в неактивную форму, в ходе которого билирубин поступает в печеночную ткань и на поверхности гепатоцитов связывается с глюкуроновой кислотой. Связанный таким образом (прямой) билирубин выводится из организма.
  2. У здорового человека концентрация прямого билирубина не превышает 4,6 мкмоль/л,
  3. непрямого (несвязанного) – 17 мкмоль/л,
  4. общего – 8,4 – 21,6 мкмоль/л.

При цирротическом процессе показатели билирубина крови могут быть значительно выше, что обусловлено следующими причинами:

  • невозможность захвата гепатоцитами пигмента по причине нарушения их целостности;
  • нарушение конъюгации из-за некротического процесса;
  • нарушение оттока связанного билирубина в желчь, в результате чего он направляется обратно в кровоток.
  • Значительное повышение концентрации билирубина при циррозе сопровождается появлением желтушного оттенка кожи, и нередко развивается зуд.
  • При тяжелой (декомпенсированной) степени заболевания показатели билирубина могут быть выше 100 мкмоль/л, что требует незамедлительной медицинской помощи!

Для контроля функционального состояния печени при факторах риска рекомендуется обследование не реже 1 раза в год:

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

  1. алкогольная интоксикация,
  2. вредное производство,
  3. ожирение,
  4. гепатиты различной этиологии. Особенно опасны вирусные гепатиты.

В ходе биохимического анализа исследуется активность и концентрация ферментов, антител, пигментов, сывороточных белковых фракций. По степени увеличения активности ферментов можно судить о причине цирротических изменений.

  • Появление в крови специфических антител говорит о наличии воспалительного процесса в печени, который всегда сопровождается иммунным ответом.
  • Биохимия крови прежде всего позволяет оценить причину, интенсивность патологических процессов и их распространенность.

Биохимические и органолептические показатели мочи также помогают в диагностике патологии печени.

  • Исследуются содержание эритроцитов и лейкоцитов, белковых молекул, эксретируемого билирубина.
  • В норме билирубин в моче не определяется или выявляется в незначительных количествах.
  • Его содержание в зависимости от интенсивности патологических процессов может составлять от 9 до 50 мкмоль/л. Такое состояние называется билирубинурией и сопровождается выраженным потемнением мочи.
  • Результаты анализа мочи оцениваются вместе с расшифровкой биохимических показателей крови.

Кроме лабораторных методов исследования функции печени, важной информативной оценкой степени поражения печени являются аппаратные методы:

  1. Фибросканирование печени, или эластография, эластометрия, выполняется на аппарате фиброскан, и помогает определить структуру печеночной ткани, ее плотность.
  2. Допплерография печени, которая проводится одновременно с УЗИ. Данный метод позволяет оценить состояние печеночных сосудов и определить степень сосудистых изменений, чем часто осложняется цирроз.
  3. КТ — компьютерная томография, рентгенография с применением контрастного вещества.

Это доступные и неинвазивные методики, обладающие высокой информативностью относительно стадии цирроза и других болезней печени и прогноза заболевания.

  1. Тяжелым осложнением при циррозе печени является асцит, когда пациенту нужна срочная помощь. Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости. Характерный симптом асцита – это выраженная сеть венозных сосудов на животе, который называется «голова медузы»,
  2. При современных медицинских технологиях асцит лечится способом без разреза, методом стентирования. Вводится в вену специальный стент, далее он попадает в портальную вену, в нужном месте открывается, и печеночный кровоток нормализуется. Стент остается пожизненно.
  3. Цирроз печени может быть осложнен кровотечением.
  4. Может появиться астенический синдром.
  5. Гидроторекс – также одно из осложнений цирроза печени.
  6. Энцефалопатия при поражении печени. Консервативное поддерживающее лечение цирроза печени может купировать клинику энцефалопатии.

источник

Цирроз печени – заболевание, которое характеризуется изменениями структуры ткани печени, вызванными гибелью гепатоцитов и замещением их соединительной тканью. Болезнь часто протекает бессимптомно даже на поздних стадиях развития. Анализы при циррозе печени позволяют выявить уровень нарушения функций печеночных клеток, степень тяжести заболевания и составить прогноз его дальнейшего развития.

Вопреки общепринятым представлениям, хронический алкоголизм — хоть и четко определенный фактор развития цирроза, но не единственно возможная его причина.

Какие еще факторы вызывают это заболевание:

хронические вирусные гепатиты; аутоиммунные гепатиты; хроническая интоксикация на производстве (бензол, нафталины, тяжелые металлы); лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, цитостатики, гормональные контрацептивы); генетически вызванные нарушения обмена меди или железа; заболевания желчевыводящих путей, вызывающие хронический застой желчи в печеночных протоках.

Кроме того, возможен вариант идиопатического цирроза, когда причину выявить не удается. Это обычно характерно для первичного билиарного цирроза у молодых женщин, когда по неизвестным причинам желчь начинает застаиваться в мелких протоках, вызывая их воспаление и некроз.

Развиваясь годами, цирроз изменяет наследственный аппарат клеток печени, приводя к появлению поколений патологически измененных гепатоцитов и вызывая иммуновоспалительный процесс.

При подозрении на это заболевание обязательно берутся следующие анализы:

маркеры вирусов гепатита, общий анализ крови; биохимия крови: аминотрансферазы, билирубин, общий белок, белковые фракции и др. общий анализ мочи;

кал на скрытую кровь.

Маркеры вирусов гепатита позволяют определить одну из возможных причин болезни печени, анализ кала на скрытую кровь – выявить одно из возможных осложнений (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).

Ни один анализ крови при циррозе печени не следует рассматривать изолированно: диагностическое и прогностическое значение они имеют только в комплексе.

Анализ крови при заболевании печени проводится с подсчетом форменных элементов крови, в том числе тромбоцитов.

Для цирроза характерно снижение количества клеток крови. Венозный застой, вызванный этой патологией, приводит к возникновению синдрома гиперспленизма, который характеризуется увеличением как размеров селезенки, так и ее активности. В норме этот орган разрушает поврежденные и состарившиеся клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, и повышенная его активность вызывает, соответственно, анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Подобные изменения характерны для поздних стадий цирроза.

Увеличение СОЭ свидетельствует о вялотекущем воспалительном процессе. Кроме того, оно может быть вызвано изменением соотношения между белками крови.

гемоглобин: 130-160 г/л для мужчин, 120-140 г/л для женщин; эритроциты: 4-5х1012/л для мужчин, 3-4х1012/л для женщин; лейкоциты: 4,9х109/л; тромбоциты: 180-320х109/л; СОЭ – 6-9 мм/ч.

Поскольку печень – это тот орган, в котором синтезируется большая часть белков организма и многих ферментов (которые по структуре своей являются белками), нарушение функции гепатоцитов соответственно изменяет биохимический статус крови.

Это вещество образуется при разрушении гемоглобина и миоглобина. Сам по себе билирубин токсичен: печень собирает его и выводит вместе с желчью. Увеличение его количества свидетельствует о разрушении гепатоцитов и застойных явлениях в желчных протоках. Тем не менее, в 40% случаев билирубин при циррозе печени не выходит за пределы нормы.

Или трансаминазы, ферменты, которые содержатся во всех тканях организма. Наибольший интерес представляет аланинаминотрансфераза (АлТ), максимальные концентрации которой выявляются в гепатоцитах, и аспартатаминотрансферраза (АсТ), максимум которой имеется в сердечной мышце, но и клетки печени содержат ее в достаточном количестве. Повышенные показатели трансаминаз в крови свидетельствуют о разрушении гепатоцитов. При циррозе трансаминазы увеличиваются незначительно (в 1,5-5 раз), в сравнении с изменениями, выявляющимися при гепатитах, так как процесс уже не столь активен, как при остром воспалении. Нормализация количества трансаминаз в крови может свидетельствовать о далеко зашедших стадиях цирроза и уменьшенном количестве гепатоцитов.

Норма АлТ 7-40 МЕ/л; АсТ – 10-30 МЕ/л.

Еще один фермент, в норме находящийся внутри клеток. Изолированное увеличение его концентрации в крови при циррозе говорит о токсическом поражении печени, в сочетании с увеличенным холестерином крови и повышением количества билирубина, увеличенные показатели гаммаглутамилтранспептидазы (допускаются оба варианте написания) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе (застое желчи в протоках печени).

Норма 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин.

Фермент, содержащийся внутри клеток стенок желчных протоков печени. При их повреждении содержание в крови возрастает. Также увеличенные показатели могут свидетельствовать о внутрипеченочном холестазе.

Белки крови, которые синтезируются в печени. При нарушении ее функций количество альбуминов плазмы крови уменьшается.

Норма: 35—50г/л, что составляет 40—60% общего белка крови.

Это комплекс иммуноглобулинов. При циррозе печени содержание их в плазме крови увеличивается, что свидетельствует о присоединении к воспалительному процессу аутоимунного компонента.

Норма: 12-22% в сыворотке крови.

Время образования протромбинового сгустка в плазме крови, анализ, указывающий на состояние свертывающей системы. Поскольку все белки свертывающей системы синтезируются внутри гепатоцитов, гибель клеток печени влечет за собой нарушение свертываемости крови. Для прогностических целей часто используют не собственно показатели протромбинового времени, а одну и его производных – международное нормализованное отношение, которое определяется сравнением скорости образования сгустка с эталонной нормой; с поправкой на международный коэффициент.

Может указывать на одну из причин развития цирроза – генетическую патологию, вызывающую нарушение обмена железа — гемахроматоз. При этом железо избыточно накапливается внутри клеток печени, токсически воздействуя на гепатоциты.

Норма 11-28 мкМоль/л для мужчин и 6,6-26 мкМоль/л для женщин.

Несмотря на то, что чаще всего используется для оценки состояния почек, исследование мочи может дать представление и о некоторых функциях печени. Цирроз печени вызывает повышенный уровень билирубина в крови, выделяясь с мочой, он изменяет анализы. Билирубин появляется в моче, чего при нормальном состоянии быть не должно. Также увеличивается количество уробилиногена – производного билирубина, который в утренней моче обычно отсутствует, а в суточной содержится в количестве 5-10 мг.

Данные лабораторных исследований используют для определения тяжести заболевания. Обычно применяется классификация по Чайлд-Пью.

Показатель Единицы 1 балл 2 балла 3 балла
Билирубин мкМоль/л 51
Альбумины г/л >35 30-35 2.3
Асцит нет Поддается лечению Плохо поддается лечению
Печеночная энцефалопатия Нет 1-2 3-4

Определяются баллы по каждому показателю, и подсчитывается их общая сумма.

Компенсированный цирроз – 5-6 баллов (класс А). Субкомпенсированный цирроз – 7-9 баллов (класс В). Декомпенсированный цирроз – 10-15 баллов (класс С).

Если среди пациентов, имеющих компенсированный цирроз печени по Чайлд-Пью, годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%, то среди больных с субкомпенсированным циррозом падает до 81% и 57% соответственно, а среди пациентов с циррозом класса С – до 45% и 35%.

Если же говорить об ожидаемой продолжительности жизни, то для больных с циррозом класса А она достигает 20 лет, тогда как среди больных циррозом класса С падает до года.

По зарубежным критериям, трансплантация печени показана при достижении 7 баллов по Чайлд-Пью. Высокая необходимость трансплантации возникает у больных с циррозом класса С.

Цирроз печени – заболевание вялотекущее, часто с небольшим количеством симптомов. Клинические анализы помогут выявить тяжесть состояния при этом заболевании печени, составить тактику лечения и определить прогноз.

Цирроз печени – это хроническое заболевание, при котором меняется структура печени, наблюдается разрастание соединительной ткани и дисфункция жизненно важного органа. Болезнь длительное время протекает в бессимптомной форме, поскольку ткани «человеческого фильтра» склонны к восстановлению и регенерации. Однако под воздействием патогенных факторов проходят необратимые процессы, которые окончательно разрушают печень, могут стать причиной инвалидности, летального исхода.

Чтобы добиться положительной динамики заболевания, требуется своевременно отреагировать на тревожную симптоматику, выполнить необходимые анализы при циррозе печени, пройти курс консервативного лечения. Но какие признаки этого смертельного диагноза? Это:

увеличенные размеры печени при пальпации; изменение цвета кожных покровов; повышенная отечность нижних конечностей; боль справа под ребрами; сосудистые звездочки на коже; сосудистая сетка на склерах глаз; признаки диспепсии различной степени выраженности; общая слабость.

Важно уточнить, что цвет кожных покровов при циррозе становится желтым, бледным; тогда как стул отличается нестабильной консистенцией. Пациент пребывает в состояние вечного недомогания, а утренняя тошнота постепенно прогрессирует до затяжных рвотных рефлексов с отделением крови. Такие симптомы свойственны запущенной форме заболевания, но, чтобы этого не допустить, требуется своевременная диагностика, последующее комплексное лечение.

Начать обследование с посещения терапевта

Чтобы понять, в какой форме преобладает этот смертельный диагноз, начать обследование требуется с посещения терапевта с обобщением своих жалоб. Далее последует консультация узкопрофильного специалиста со сбором данных анамнеза, клиническими обследованиями и подробными лабораторными исследованиями.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ЦИРРОЗА. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Основная диагностика – это выполнение УЗИ пораженного органа, но в дополнении может потребоваться лапароскопия и биопсия, где последнее лабораторное исследование определяет или опровергает присутствие раковых клеток в печени.

Анализ крови при циррозе печени – это основополагающее лабораторное исследование, которое показывает течение патологического процесса и его осложнения. Определить заболевание и поставить окончательный диагноз – вопрос ни одного дня, поэтому к данной проблеме со здоровьем следует отнестись с особой щепетильностью.

Если врач подозревает стремительное заболевание под названием «Цирроз печени», то рекомендует клиническому больному выполнить общий анализ крови и мочи, исследование кала и многочисленные биохимические пробы в лабораторных условиях. Но что дает такая диагностика, какие сведения предоставляет узкопрофильному специалисту о реальном состоянии здоровья пациента?

Общий анализ крови показывает резкий спад гемоглобина, повышение числа лейкоцитов, скачок показателя СОЭ. Такие результаты уже наталкивают на тревожные мысли, лишний раз подтверждают обострение в организме воспалительного процесса. Скачок СОЭ в такой клинической картине свидетельствует о снижении уровня альбуминов, что характерно для прогрессирующей формы цирроза. Низкий гемоглобин дополнительно способствует развитию железодефицитной анемии с последующим ослаблением иммунного ответа организма.

Необратимые изменения наблюдаются и в лабораторном исследовании мочи, например, в химическом составе появляется белок, лейкоциты, цилиндры, эритроциты и билирубин. Если говорить о биологическом материале здорового человека, такие показатели преобладают в минимальном количестве, либо вовсе отсутствуют. Как вариант, нормой считается присутствие единичных эритроцитов, белка в количестве до 0,03 г, лейкоцитов – до 3 единиц. А вот билирубин вовсе должен отсутствовать в составе мочи, иначе имеет место обширная патология печени.

Лабораторное исследование мочи

Анализ кала также несет ценные сведения о прогрессирующем в организме диагнозе. Уже визуально очевидно: изменился цвет каловых масс, произошло его обесцвечивание, появление глиняного оттенка. Объясняется такая перемена отсутствием фермента — стеркобилина, который придает калу коричневый цвет. Уже этот симптом должен насторожить пациента, поскольку свидетельствует о серьезных проблемах в работе печени и желчного пузыря. Также не исключено выделение сгустков крови с каловыми массами, что связано с воспалением и расширением геморроидальных узлов. Стул пациента нарушен, отличается свой нестабильностью: одни пациенты страдают от хронической диареи, другие мучаются с запорами.

При подозрении на цирроз печени в обязательном порядке требуется выполнить биохимические анализы крови, которые являются определяющими при постановке окончательного диагноза. При характерном заболевании меняется биохимический состав крови, а отдельные показатели не соответствуют диапазону нормы. В данном случае речь идет о следующих значениях:

повышенный билирубин во всех фракциях; скачок показателей АиТ, ГГТ и щелочной фосфатазы; рост глобулинов и печеночных ферментов; спад мочевины и холестерина; повышенный гаптоглобин.

Отдельно стоит напомнить, что билирубин, являясь продуктом распада эритроцитов и гемоглобина, перерабатывается в печени, а выводится с калом. При циррозе его скопление в плазме превышает норму, чем объясняется пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз. Мало того, это токсичный фермент, который при большой концентрации в крови провоцирует кожный зуд, повышенную отечность нижних конечностей. При указанном диагнозе величина общего билирубина увеличивается в несколько раз, при этом может превышать показатель 100 мкмоль/л.


Такая подробная диагностика позволяет определить не только само заболевание, но также его форму, стадию. Лабораторные исследования считаются дополнительными способами определения цирроза, а основополагающими врачи называют УЗИ пораженного органа и лапароскопию. При возникновении сомнений также может возникнуть острая необходимость в проведении иммунологических исследований, например, не исключено присутствие митохондриальных мембран, снижение тестостерона, скачок эстрогенов и повышение инсулина. Такие гормональные изменения также свойственны указанному диагнозу, помогают подобрать адекватную схему лечения. При правильной диагностике у пациента после пройденного курса интенсивной терапии есть шанс на длительный период ремиссии и спасение пораженной печени.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает… И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

источник

Цирроз печени – это довольно распространенная патология и одна из наиболее частых причин смерти. Среди всего многообразия признаков данного заболевания выделяются различные лабораторные исследования.

В диагностике цирроза помогают многие исследования: общий анализ мочи, крови, анализы кала, но главными являются разнообразные биохимические анализы.

В некоторой степени могут помочь и иммунологические исследования: они необходимы для установления причины цирроза.

Кроме того, показатели анализов при циррозе печени: билирубина, альбумина, протромбинового времени наряду с другими признаками помогают установить степень тяжести заболевания.

Основным лабораторным исследованием, которое помогает диагностировать цирроз печени, остается биохимический анализ крови.

В связи с тем, что патология печени не может не отразиться и на остальном организме, изменения происходят и в общем анализе мочи. В активную фазу процесса там может обнаружиться белок, цилиндры, а также эритроциты, лейкоциты, билирубин.

В нормальном анализе мочи этих включений нет либо они встречаются в небольшом количестве: белок до 0,03 г, эритроциты – единичные, цилиндры могут быть только гиалиновые, остальные – патология, лейкоциты – до 3 единиц в поле зрения у мужчин и до 5 единиц у женщин, билирубин отсутствует совсем.

В общем анализе крови при циррозе печени происходят следующие изменения: снижается уровень гемоглобина, в активную фазу повышаются лейкоциты. В норме гемоглобин у мужчин держится не ниже 130 г/л, а у женщин – не ниже 120 г/л, лейкоциты находятся в пределах 4-9*10⁹/л.

При циррозе печени происходит ускорение СОЭ более 10 мм/ч у мужчин и более 15 мм/ч у женщин. Увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов – чаще всего указывает на воспалительный процесс в организме.

Изменение СОЭ при циррозе печени связано не только с собственно воспалительными явлениями, но и с изменением белкового состава крови: уменьшается содержание альбуминов.

Основным и наиболее специфическим изменениям подвергаются биохимические показатели крови при циррозе печени. Происходит изменение следующих значений:

  • Билирубина – увеличиваются все его фракции
  • Трансаминаз – аланин- и аспартатаминотрансферазы — увеличиваются
  • Гамма-глутамилтранспептидазы — увеличивается
  • Щелочной фосфатазы — увеличивается
  • Альбуминов — снижаются
  • Глобулинов — увеличиваются
  • Протромбина – уменьшается
  • Протромбинового времени — увеличивается
  • Мочевины — уменьшается
  • Холестерина — уменьшается
  • Гаптоглобин – увеличивается
  • Специфических печеночных ферментов – увеличиваются

Какой показатель билирубина при циррозе печени? Билирубин – это продукт распада гемоглобина из эритроцитов, который перерабатывается в печени. Билирубин существует в двух формах – свободной и связанной, кроме того при расчете количества билирубина при циррозе печени учитывается и общее значение.

В крови билирубин существует в свободной форме, а в печени происходит его связывание и обезвреживание, после чего с током желчи он покидает печень, а затем и полностью выводится с калом. Т.к. это вещество имеет желто-зеленую окраску, именно оно и обуславливает цвет каловых масс.

Кроме того, повышение билирубина при циррозе печени объясняет и желтизну кожных покровов – данный продукт остается по большей части в несвязанной форме и попадает с током крови к коже и слизистым оболочкам. Т.к. свободный билирубин является токсичным веществом, он вызывает кожный зуд.

Особенно опасно длительное повышение показателей билирубина при циррозе печени для нервной системы. Во многом это объясняет возникновение печеночной энцефалопатии.

Нормы билирубина даны ниже:

Показатели билирубина при циррозе печени могут в несколько раз превышать эти цифры, особенно это наблюдается по мере прогрессирования заболевания.

При этой патологии происходит повышение всех ферментов печени: и специфических, и неспецифических. Повышение уровня неспецифических ферментов может говорить не только о заболеваниях печени, нарушение же показателей анализов специфических ферментов возможно только при циррозе печени.

К неспецифическим ферментам относятся трансаминазы, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза. Нормальные показатели этих анализов:

  • Гамма-глутамилтранспептидаза – до 61 МЕ/л у мужчин и до 36 МЕ/л у женщин;
  • Трансаминазы – до 40 МЕ;
  • Щелочная фосфатаза – до 140 МЕ/л.

В биохимии крови при циррозе печени определяется повышение уровня следующих специфических ферментов: аргиназа, фруктозо-1-фосфатальдолаза, нуклеотидаза и т.д. Они являются маркерами нарушения функции печени.

Цирроз печени вызывает и другие изменения в биохимическом анализе крови. Так, изменяется белковый состав крови: происходит понижение альбуминов менее 40 г/л и повышение глобулинов.

Мочевина снижается менее 2,5 ммоль/л, холестерин – менее 2 ммоль/л. Повышается гаптоглобин – показатель воспалительного процесса.

Кроме вышеперечисленных, появляются изменения в гормональном статусе, а также иммунологические. При первичном билиарном циррозе в крови находят антитела к митохондриальным мембранам.

Гормональные изменения связаны с тем, что многие гормоны синтезируются в печени. Анализ крови на гормоны при циррозе печени может выявить снижение количества тестостерона и повышение эстрогенов.

Кроме того, повышается инсулин – вещество, отвечающее за утилизацию глюкозы.

Некоторые показатели крови используются для определения степени тяжести по Чайлд-Пью. Это билирубин, альбумин, протромбиновое время. Определенный уровень соответствует тому или иному количеству баллов. Чем больше общая сумма баллов, тем тяжелее цирроз.

В этой таблице также учитываются и другие признаки: асцит, энцефалопатия и питание.

Какой билирубин, альбумин, протромбиновое время и другие факторы обеспечивают 1 балл при циррозе печени? Показатели билирубина – менее 2 мг%, альбумина – более 3,5 г%, протромбиновое время (ПТВ) увеличено на 1-3 секунды (норма 11-16 секунд), асцита и энцефалопатии нет, питание хорошее.

2 балла дается за следующие показатели: билирубин – 2-3 мг%, альбумин – 2,8-3,5 г%, ПТВ – увеличено на 4-6 с, асцит выражен умеренно, энцефалопатия легкой степени, питание среднее.

3 балла обеспечивается цифрами: билирубин – более 3 мг%, альбумин – менее 2,8 г%, ПТВ – увеличено более, чем на 6 с, асцит значительный, питание сниженное вплоть до истощения, энцефалопатия тяжелая.

Общая сумма баллов определит класс цирроза печени: 5-6 – A (легкая степень), 7-9 – B (средняя степень), 10-15 – C (тяжелая степень).



Источник: art-mylife.ru


Добавить комментарий