Асцит при циррозе печени патогенез

Асцит при циррозе печени патогенез

Асцитом называется образование жидкости и ее скопление в брюшной полости, которая имеет невоспалительное происхождение. Асцит при циррозе печени – это наиболее частое патологическое состояние. Однако приводить к асциту могут и другие причины.

Основная тройка причин асцита выглядит следующим образом:

  • цирроз печени – обычно это 75% всех зарегистрированных случаев;
  • онкологические заболевания – 20%;
  • сердечная недостаточность – около 5%.

В случае, если развивается инфицирование скопившейся асцитической жидкости, то речь идет о спонтанном бактериальном перитоните (смертельные исходы при этом заболевании очень высокие).

Содержание статьи:

Классификация

Цирроз печени может сопровождаться разной степенью фиброзирования, что отражается на степени тяжести асцита. По этому критерию целесообразно различать следующие виды асцита:

  • с незначительным количеством жидкости;
  • умеренно выраженный асцит при циррозе печени;
  • напряженный асцит.

Также асцит может либо поддаваться лечению, либо нет, то есть выделяют рефрактерный и не рефрактерный к терапии асцит. Такое разделение очень важно для создания оптимального плана лечения.

Причины

Асцит, причиной которого является цирроз печени, обычно требует 10 лет для своего развития. Механизм его развития неоднозначен. Он представлен сочетанием нескольких патогенетических факторов, к которым относятся:

  • нарушение функции почек;
  • нарушение кровообращения в портальной системе (портальная гипертензия);
  • нарушение кровообращения в остальных внутренних органах.

Асцитическая жидкость является фильтратом плазмы. Это становится возможным благодаря разнице коллоидно-осмотического давления, то есть когда это давление в плазме крови существенно снижается. Причины его снижения многогранны. Это и снижение поступления белка с пищей, и нарушение его усвоения, и нарушение белковосинтезирующей функции печени.

Снижение образование белка в печени происходит в результате нарушения микроциркуляции, а также в результате замещения гепатоцитов (клеток печени) соединительной тканью.

Портальная гипертензия – это еще один фактор, приводящий к скоплению асцитической жидкости между органами брюшной полости. На фоне повышения давления внутри сосуда происходит расширение пор между эндотелиоцитами (сосудистыми клетками), что сопровождается «пропотеванием» жидкости в интерстициальное пространство.

Воротная (портальная) вена собирает кровь от внутренних органов, поэтому при повышении давления в этой системе, нарушается кровообращение в почках, кишечнике и т.д.

Это отрицательно сказывается на их функциональном состоянии. Это приводит к снижению диуреза с характерной задержкой жидкости в организме.

Портальная гипертензия приводит к значительному расширению лимфатических сосудов, через которые происходит дополнительное поступление жидкости в брюшную полость. Это особенно актуально, если учесть, что около 70% лимфатической жидкости образуется именно в печени, поэтому при недостаточности этого органа нарушается этот механизм.

Длительно существующий цирроз печени приводит к развитию так называемого гепаторенального синдрома, то есть патология печени влечет за собой патологию почек. Выше было указано, по каким причинам это появляется.

Напомним еще раз. На фоне портальной гипертензии нарушается отток крови от почек, что вызывает развитие застойных явлений в них. В итоге многие функции почек резко нарушается. Для появления асцита особенно важно нарушение таких двух, как фильтрация плазмы и нормальный синтез ренина и других гормонов этой системы.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система занимает центральное место в системе регуляции артериального давления и водно-солевого баланса. Ангиотензин оказывает непосредственное влияние на сосудистую стенку, повышая ее тонус.

Альдостерон – это гормон, который повышает реабсорбционную способность эпителия почечных канальцев в отношении ионов натрия. В итоге повышается их всасывание, что сопровождается повышенной задержкой жидкости в организме. На этом фоне увеличивается выделение калия, что сопровождается снижением сократительной способности сердца.

В итоге замыкается порочный круг, так как сниженная работа сердца способствует прогрессированию застойных явлений в печени. Поэтому лечение асцита при циррозе печени должно основываться на комплексном подходе, который должен прервать эту патологическую цепочку.

Клиническая картина

Асцит может развиваться исподволь или появится остро. В последнем случае клиническая картина наиболее ярко выражена. Также ее выраженность зависит от объема асцитической жидкости.
У больного человека появляются боли и тяжесть в животе. Нарушается отхождение газов, что проявляется вздутием (метеоризм).

Прогрессирование этого осложнения цирроза приводит к тому, что пациенту тяжело ходить и наклоняться, появляется одышка, связанная с давлением жидкости на диафрагму. При регулярном взвешивании определяется динамическое увеличение веса.

Жидкость может скапливаться и в интерстициальном пространстве нижних конечностей, что проявляется отеками ног. У мужчин также характерно появление отечности мошонки.

Отдельно следует остановиться на рефрактерном асците. Это такая его разновидность, которая не сопровождается регрессом патологических проявлений на фоне диеты, имеющей сниженное количество натрия хлорида, и на фоне приема больших доз диуретических препаратов.

Рефрактерный асцит обычно развивается при выраженном циррозе печени, когда большая часть гепатоцитов замещена соединительной тканью, а также на фоне выраженной почечной недостаточности .

Если не удается нормализовать состояние пациента, то летальные исходы через полгода наблюдаются у половины пациентов.

Осложнения

Осложнения асцита при циррозе печени встречаются довольно часто. К этим осложнениям относятся следующие:

  • печеночная энцефалопатия, то есть нарушение работы центральной нервной системы из-за токсического повреждения метаболитами, которые в норме должны нейтрализоваться печенью;
  • гепаторенальный синдром – нарушение функции почек на фоне первичной патологии печени;
  • спонтанный бактериальный перитонит – инфицирование скопившейся асцитической жидкости;
  • выделение скопившейся жидкости через пупочную грыжу и т.д.

Диагностика

Заподозрить наличие асцитического синдрома достаточно легко на фоне правильной оценки имеющихся клинических симптомов и проведения тщательного физикального исследования. Однако для выставления окончательного диагноза требуется проведение дополнительных методов исследования.

Типичные признаки физикального обследования, которые характерны для асцита, включают в себя следующие:

  • притупление перкуторного звука (этот признак выявляется, если количество асцитической жидкости составляет 500 мл и более);
  • напряженность передней брюшной стенки при пальпации;
  • симптом баллотирования, то есть обратная волна нанесенного толчка.

Цель дополнительных методов исследования – это оценить сохранность функции печени и оценить выраженность сопутствующей патологии. Поэтому таким пациентам назначается биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование уровня альфа-фетопротеина, анализ мочи и т.д.

Лечение

Лечение больного асцитом преследует следующие цели:

  • улучшить всеми возможными способами качество жизни пациента;
  • выявить и устранить причину асцита;
  • нормализовать самочувствие пациента.

Консервативное лечение

Достижение этих целей возможно как благодаря медикаментозным методам лечения, так и немедикаментозным. Немедикаментозные мероприятия включают в себя ограничение соли и постельный режим. Эти подходы помогают добиться нормализации состояния пациента лишь в 10% случаев. Для остальных 90% необходимо применение диуретической терапии.

Учитывая все вышеизложенное, применение медикаментов – это основной способ лечения асцита, который развивается на фоне патологии печени (цирроза). Лечение должно проводиться комплексное. Для этого показано применение таких препаратов, как:

  • диуретики – занимают главное место в этом процессе;
  • метаболические препараты, которые улучшают течение биохимических реакций в организме;
  • борьба с недостаточным содержанием альбумина в организме.

Диуретики назначаются как базисная терапия, так и неотложная помощь. В качестве средств, которые обеспечивают длительный эффект, относится спиронолактон – антагонист альдостерона, содержание которого при асците заметно повышается. Для быстрого выведения асцитической жидкости требуется применение петлевых диуретиков, то есть фуросемида.

Однако лечение диуретиками может сопровождаться определенными побочными эффектами, которые необходимо своевременно выявлять и проводить их коррекцию. К этим осложнения диуретической терапии относятся:

  • гиповолемия, то есть выведение избыточного количества жидкости из организма;
  • повышенное содержание конечных продуктов азотистого обмена в крови (мочевина и креатинин).

В рамках комплексной терапии асцита показано назначение гепатопротекторных препаратов, которые защищают печень от повреждающих факторов, а также способствуют регенерации погибших печеночных клеток. Из гепатопротекторов наиболее известен и наиболее эффективен такой препарат, как Эссенциале.

Для борьбы с гипоальбуминемией назначаются белковые препараты, которые позволяют нормализовать содержание полезных аминокислот в организме. Это могут быть инфузии 20% альбумина или свежезамороженной плазмы.

Эффективное лечение характеризуется тем, что за сутки человек теряет 300-500 г весе, диурез увеличивается до 1 литра и более, при этом содержание электролитов остается нормальным.

Хирургическое лечение

В случаях, когда выявляется неэффективность проводимого консервативного лечения, показано применение хирургических методов лечения. К ним относится амниоцентез, при котором выпускают лишнюю жидкость из брюшной полости. Обычно прокол выполняется в околопупочной области.

Это временная мера по улучшению состояния больного человека, так как спустя определенное время асцитическая жидкость, если не была устранена причина, накапливается вновь.

Эффективным методом лечения асцита, который развивается на фоне цирроза печени, является трансплантация печени. Однако это дорогостоящая операция, которая сопряжена с определенными трудностями послеоперационного ведения таких пациентов.

К ним необходимо относить борьбу, направленную на подавление иммунных реакций в организме. С этой целью назначаются цитостатические препараты, а глюкокортикоиды с не применяются, так как они способствуют разрастанию соединительной ткани.

Также к методам хирургического лечения асцита являются операции, которые обеспечивают шунтирование крови, что предупредит прогрессирование портальной гипертензии. Шунты могут быть как внутрипеченочные, так и внепеченочные.

Лечение печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия является частым и грозным осложнением цирроза печени. Ее развитие связывают с токсическим влиянием азотистых продуктов на центральную нервную систему. Важную роль в этом отводят аммиаку. Поэтому основное лечение должно преследовать цель выведения этого токсичного вещества из организма.

Поэтому таким людям назначают малобелковую пищу, которая является источником образования аммиака, показано включение в рацион продуктов на основе растительной клетчатки. Это отличный стимулятор для кишечника. Важно следить за стулом, так как аммиак частично выводится через кишечник. Стул должен быть как минимум через день.

Если же наблюдаются запоры, то показано применение слабительных средств на основе лактулозы или применение очистительных клизм.

Для подавления роста патогенных микроорганизмов в кишечнике, которые участвуют в образовании аммиака, назначаются антибиотики (неомицин, метронидазол и др.).

Таким образом, комплексное лечение асцита на фоне цирроза печени позволяет существенно улучшить качество жизни больных людей.

.

muzhzdorov.ru

Почему возникает асцит

Отмирание клеток печени, происходящее при циррозе, приводит к ухудшению очистки крови, т.к. больная печень не может перерабатывать всю жидкость и  питательные вещества в организме. Вредные вещества начинают откладываться  в организме, а в брюшной полости накапливается жидкость, которая не может найти себе выход через стенки сосудов и ткани. В результате развивается асцит.

Важно! Согласно статистике при заболевании циррозом асцит неизбежен в 80% случаев.

Патогенез асцита:

  • Поврежденная печень не может фильтровать объем крови, и непереработанная кровь поступает в брюшину.
  • Работа лимфатической системы нарушена – печень не перерабатывает поступающую жидкость.
  • Сердце испытывает дополнительную нагрузку из-за патологических процессов, происходящих при циррозе, и развивается сердечная недостаточность, что провоцирует увеличение асцитической жидкости.
  • Накопление жидкости в брюшине оказывает на все внутренние органы огромное давление, в результате чего может произойти отслоение диафрагмы и даже остановка сердца.

Цирроз – основная, но не единственная причина появления асцита. Развитие заболевания может спровоцировать патологии дыхательных органов, сердечная недостаточность, некоторые заболевания почек, т.е. любая патология, нарушающая водный баланс в организме.

асцит при циррозе
Согласно статистике при заболевании циррозом асцит неизбежен в 80% случаев

Как проявляется асцит

Незначительные объемы жидкости не вызывают у больного беспокойства и потому их сложно диагностировать.  Первые симптомы начинают проявляться, когда количество жидкости в брюшной полости  превышает объем в один литр.

Важно! Главные симптомы асцита – значительное увеличение объема живота (водянка), появление нарушений в дыхании (одышка).

По мере развития заболевания начинают проявляться другие признаки асцита:

  • Увеличение объема живота (вздутие). Живот может сильно разрастись в течение всего нескольких дней, при этом кожа на его поверхности становится гладкой, становятся видными вены. В положении стоя живот немного отвисает вниз, в положении лежа – бока чуть выпячиваются, свисая с двух сторон.
  • Появление болей и дискомфорта в брюшной полости.
  • Флюктуация — во время движения внутри брюшины чувствуются колебания.
  • Нарушение в работе пищеварительной системы (ощущение быстрого насыщения, тошнота, расстройства желудка).
  • Появление одышки, учащенное дыхание.
  • Отечность конечностей из-за затрудненного оттока лимфы.
  • Выпячивание пупка вперед (может развиться пупочная грыжа).

Перед появлением первых признаков асцита больного начнут беспокоить проявления развивающегося цирроза (боль в подреберье справа, слабость, тошнота, др.).

Диагностирование асцита

Асцит при циррозе печени диагностируется по степени тяжести заболевания (при этом учитывается патогенез недуга):

  • Малый – количество жидкости не превышает 3 литра, и обычно не сопровождается выраженной симптоматикой. Диагностировать патологию можно лишь с помощью лапароскопии или УЗИ. Эта разновидность асцита благоприятна по прогнозу – своевременная терапия помогает задержать развитие патологии и продлить жизнь больного.
  • Средний – жидкости в брюшной полости становится все больше (4-10 литров), начинают происходить изменения в форме живота (появляется водянка), хотя явные признаки заболевания все еще плохо различимы.
  • Большой – количество жидкости превышает 25-30 литров. Видны явные изменения в объеме живота, больной начинает чувствовать скованность в движениях, дыхание становится затруднительным.

По характеру течения патологии различают следующие разновидности асцита:

  1. Транзиторный (преходящий) – заболевание поддается лечению.
  2. Стационарный – после лечения состояние больного улучшается, но полностью избавиться от излишков жидкости не удается.
  3. Прогрессирующий – терапевтические меры не дают результатов, жидкость продолжает накапливаться.

Выявить асцит при циррозе печени на приеме у врача не сложно, особенно, если у человека уже диагностирован цирроз. Определяют патологию методом пальпации и ощупывания живота, дополнительно применяя лабораторное и инструментальное исследование: анализы крови, мочи, пункцию брюшной полости, УЗИ.

асцит при циррозе
Главные симптомы асцита – значительное увеличение объема живота (водянка)

Методы лечения асцита

Лечение асцита, если оно начато вовремя и на начальных сроках дает неплохой благоприятный прогноз.

К лечебным мероприятиям относятся:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Диета.
  3. Специализированные методы по эвакуации жидкости из брюшины.

Лечение лекарственными препаратами:

  • Эссенциальные фосфолипиды (Фосфоглив, Эссенциале) – восстанавливают поврежденные молекулы клеток.
  • Синтетические гепатопротекторы (Урсодезоксихолевая кислота) — нормализуют холестерин, защищают гепатоциты от  воздействия желчных кислот.
  • Противовирусные препараты (Адефовир, Рибавирин) – используются при возникновении патологии на фоне вирусных заболеваний.
  • Противовоспалительные стероидные препараты (Преднизолон) – при аутоиммунных поражениях.
  • Гепатопротекторные аминокислоты (Метионин, Орнитин) – улучшают обменные процессы.
  • Диуретики (Диакарб, Лазикс, Спирикс) – предупреждают развитие асцита.

Если медикаментозная терапия не дает ожидаемых результатов, больному назначается оперативное вмешательство (лапароцентез). При операции из брюшной полости выводятся излишки жидкости с помощью специальной иглы. За одну манипуляцию не выводят более 5 литров жидкости, чтобы не допустить развития коллапса, потому обычно приходится проводить несколько процедур. Операция помогает улучшить состояние больного и снизить боли, но может вызывать осложнения.

Соблюдение диеты

Диета является обязательным составляющим проводимой терапии, с ее помощью можно существенно затормозить процесс развития асцита.

Диета основывается на следующих правилах:

  • Исключение пищи, стимулирующей образование пищеварительных ферментов.
  • Питание за сутки не должно превышать 2500-2800 ккал.
  • Питание дробное и частое (в сутки 4-5 раз).
  • Ограничение соленых, острых, жареных блюд.
  • Объем выпиваемой жидкости за сутки – 1,5 литра.

Диета предусматривает включение в рацион мяса (с небольшими жировыми прослойками), грубой клетчатки (из овощей), вегетарианских супов, полувязких каш, подсохшего хлеба, нежирных сортов рыбы.

При асците диета запрещает следующие продукты: бобы, кислые соки, жареные яйца, сало, консервы и колбасы, грибы и маринады, щавель, белокочанную капусту.

При обострении болезни в пищу желательно употреблять теплую пищу, приготовленную щадящим способом (протертые овощи, паровые котлеты).

Сколько живут при асците

Чтобы определить, сколько можно прожить при асците – нужно установить стадию и изучить патогенез заболевания :

При компенсированной стадии патологии пациент может прожить до 10 лет ( с момента развития недуга).

При декомпенсированной стадии срок жизни сокращается до 3 лет, а при сопутствующих расстройствах нервной системы – до 1 года.

Сколько живут больные при асците зависит также от осложнений, которые могут появиться при прогрессировании патологии  и существенно сократить жизнь человека. Так, при развитии интоксикации организма ацетонами и кетоновыми телами больные живут меньше месяца.  При развитии перитонита (наиболее часто встречающейся форме осложнений асцита) смертельный исход может быть мгновенным.

Асцит появляется на пике развития цирроза, потому прогноз заболевания чаще носит неблагоприятный характер. Но на ранних стадиях развития асцита при своевременных и правильных терапевтических процедурах возможно нормализовать функционирование печени и человек может прожить до 10 лет.

simptom-lechenie.ru

Почему образуется асцит

Для полноценного выполнения своих задач печень снабжена массой кровеносных сосудов, от мельчайших капилляров до крупных региональных. По венозной системе в дольки поступает «отработанная» кровь, содержащая вещества для переработки и уничтожения. Артерии собирают из клеток все полезные продукты, синтезированные в печени.

И те, и другие сосуды расположены вместе в междольковых перегородках, образующих каркас печеночной ткани. При циррозе соединительнотканные клетки начинают разрастаться и сдавливать проходящие между ними сосуды.

В результате рушится вся система кровоснабжения: сдавление артериол проводит к ишемии и некрозу ткани, венулы быстро тромбируются, резко снижается прохождение венозной крови через печеночную вену.

По цепочке застой и повышение давления распространяется на все нижележащие венозные пути, собирающие кровь из брюшной полости и нижних конечностей.

Жидкость из кровяного русла способна проникать через стенки вен, она накапливается между листками брюшины. Белковая недостаточность и рост натрия в крови усугубляет задержку жидкой части крови.

Лимфатический отток также нарушается, а в печени скапливается до 70% лимфы организма. Она начинает просачиваться сквозь сосуды в полость живота.

В нормальных условиях в малом тазу находится до 200 мл жидкости. При циррозе печени асцит накапливает несколько литров содержимого.

Признаки асцита

Проявление асцита наступает не внезапно, а в результате длительного хронического процесса. Это неострый симптом. Он возникает, когда больной достаточно сильно похудел, имеется желтушность кожи и склер, значительно увеличена и болезненна печень.

До асцита проявляются другие признаки венозного застоя: сосудистые «звездочки» на коже верхних отделов, кровотечение из вен пищевода, носа.

О накоплении жидкости можно объективно судить по ежедневному измерению окружности живота. Пупок выворачивается наружу, растягивается пупочное кольцо мышц. На коже живота становятся видными вены, они располагаются с ответвлениями вокруг пупка, образуя симптом «головы Медузы». Одновременно нарастают отеки на голенях.

Главный симптом — значительно увеличенный живот, который вызывает рост внутрибрюшного давления, подъем диафрагмы, нарушение дыхания (одышку).

Симптом асцита — это увеличение живота

Резко возрастает нагрузка на сердце, проявляется частый ритм сердечных сокращений, возникает аритмия, боли в области сердца. Воздействие на диафрагму вызывает отрыжку, изжогу.

При осмотре в вертикальном положении живот выглядит обвисшим, в положении лежа он распластывается «по-лягушачьему».

Разновидности асцита

Асцит при циррозе печени определяется на УЗИ или при проведении диагностической лапароскопии (осмотр брюшины и печени специальным прибором через надрез кожи) даже в начальных стадиях, когда нет большого живота.

По количеству жидкости принято выделять три вида:

  • малый — жидкости до трех литров;
  • средний — уровень жидкости нарастает, но не реагирует диафрагма, нет растяжения мышц передней брюшной стенки;
  • большой — объем жидкости более 20 литров, нарушается двигательная функция пациента, затрудняется дыхание.

В зависимости от ответной реакции на лечебные мероприятия асцит при циррозе печени может быть:

  • преходящим (транзиторным), если после лечения быстро исчезает;
  • стационарным, когда, несмотря на улучшение состояния больного, не удается полностью избавиться от излишков жидкости;
  • прогрессирующим (напряженным) — лечение не уменьшает процесс накопления жидкости, живот увеличивается.

Преходящая форма чаще бывает малой по объему. Для определения нарастания асцитической жидкости больному необходимо ежедневное взвешивание.

Лечебные мероприятия

Диета при асците требует коррекции стола №5: из пищевых продуктов исключаются не только все острые и соленые блюда, но появление отеков требует бессолевого приготовления блюд. За сутки можно употреблять не более 5 г (чайная ложка). Не разрешаются сыры, копченые и жареные мясные изделия.

Общий объем жидкости ограничивается до 1–1,5 л и строго контролируется: ежедневно измеряется объем выделенной мочи, разрешенное количество жидкости может быть на 200 мл меньше, при этом в подсчет жидкости включается вода для питья и запивания лекарств, чай, сок, суп.

Не рекомендуется добавлять в пищу натрийсодержащие продукты (приготовленные с пищевой содой). Это выпечка, минеральная вода.

При асците рекомендовано соблюдать постельный режим. Доказано, что в лежачем положении усиливается работа почек по фильтрации крови.

Для уменьшения асцита необходимо улучшить состояние печени. С этой целью проводится активное лечение цирроза.

Больному назначаются препараты, улучшающие метаболизм клеток печени, витаминные комплексы, средства, разжижающие желчь. При сердечном циррозе подбирается дозировка гликозидов, положительно действующих на мышцу сердца.

Мочегонные средства назначаются под контролем суточного выделения мочи (диуреза). Необходимо соблюдать разницу в 200 мл. Повышенное выведение мочи за один день приведет к усилению слабости, потере необходимых электролитов, может спровоцировать развитие энцефалопатии. Конкретный выбор мочегонного лекарства — дело врача. Применяют комплексное лечение мочегонными препаратами с различными механизмами действия.

Больные в стадии декомпенсации очень чувствительны к любой инфекции. Поэтому приходится применять антибиотики при подозрении на перитонит.

Проведение пункции (лапароцентеза)

Пункция брюшной полости проводится при отсутствии реакции на мочегонные средства. Процедура выполняется хирургом или подготовленным терапевтов при соблюдении условий стерильности.

Больному предлагают освободить мочевой пузырь, усаживают на стул (в тяжелом состоянии кладут набок). После местного обезболивания, делается прокол толстой иглой (троакаром) ниже пупка по срединной линии живота. Через нее удается постепенно удалить накопившуюся жидкость. За один сеанс нельзя выпустить более 6 л жидкости. Это опасно развитием коллаптоидного состояния (резкое падение артериального давления). После процедуры живот больному плотно перетягивают повязкой.

Повторный лапароцентез может привести к локальному воспалению брюшины, спаечному сращению кишечных петель и передней брюшной стенки. Это создает угрозу перитонита для следующих процедур.

Прогноз эффективности лечения для пациентов с малым асцитом благоприятен. При поддержке диеты и постоянном лечении у них есть шанс продлить жизнь на 8–10 лет. В других случаях лечение носит симптоматический характер и уменьшает страдания больного человека.

gastromedic.ru

Основной причиной развития асцита, в этом случае, является цирроз печени. Это обусловлено следующими факторами:

  • наступает гибель гепатоцитов, что, в свою очередь, приводит к формированию узлов регенерации, нарушению кровообращения и сдавливанию воротной вены. Как следствие этого образуется лишняя жидкость в брюшной полости;
  • замещение клеток печени фиброзной тканью. Как следствие этого – происходит понижение онкотического давления в плазме и происходит её выброс в брюшную полость;
  • так как кровь теряет плазму, происходит повышение альдостерона и гидростатического давления, что, в свою очередь, приводит к попаданию жидкости в брюшную полость;
  • из-за развития сторонних патологий на фоне цирроза печени развивается сердечная недостаточность, что также приводит к попаданию жидкости в брюшную полость.

Следует отметить, что если при циррозе печени развивается асцит, это не только значительно ухудшает самочувствие больного, но и существенно повышает риск летального исхода.

При циррозе печени асцит проявляется в виде таких симптомов:

  • увеличение живота в объёме. Как правило, выброс жидкости происходит довольно быстро, поэтому размеры живота могут увеличиться буквально за сутки;
  • ощущение дискомфорта и боли в области брюшины;
  • резкий набор массы;
  • нарушения со стороны дыхательной системы, так как выброс жидкости провоцирует сдавливание органов;
  • быстрое насыщение, даже при незначительном количестве потребляемой еды;
  • отрыжка, изжога;
  • тошнота, изредка с примесями рвоты. При декомпенсированном циррозе возможны примеси крови;
  • нестабильный стул – больного мучают то запоры, то диарея;
  • цистит, частые позывы к мочеиспусканию;
  • отёк нижних конечностей;
  • возможно образование грыжи.

Нужно сказать, что цирроз печени при асците имеет довольно характерные проявления клинической картины. Кроме этого, состояние больного может быстро ухудшаться, поэтому следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Клиницисты отмечают, что начальное проявление симптоматики при асците возможно уже тогда, когда в брюшной полости скапливается более 1 литра жидкости. Кроме этого, при развитии асцита у больного будет наблюдаться интенсивное проявление клинической картины начального заболевания. Максимальное количество жидкости в этом случае – 25 литров.

Диагностика, в этом случае, не вызывает осложнений, так как характер проявления клинической картины довольно специфический. Однако, для точной постановки диагноза, врач, после физикального осмотра, назначает такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • печёночные пробы.

Следует отметить, что при этом диагнозе требуется немедленная госпитализация больного.

Так как основной этиологической причиной развития данного воспалительного процесса является цирроз печени, то основные клинические мероприятия направлены на устранение этого недуга. Если количество жидкости в брюшине превышает 5 литров, то в первую очередь проводится операбельное вмешательство по удалению лишней жидкости.

Лечение асцита при циррозе печени подразумевает медикаментозную терапию и обязательную диету. Назначается строгий постельный режим.

Операция проводится посредством лапароцентеза. Следует отметить, что за раз хирург может удалить не более 5 литров жидкости из брюшной полости. Поэтому, если количество превышает допустимую норму, больному вводятся катетеры.

Медикаментозная терапия подразумевает приём таких препаратов:

  • диуретики;
  • мочегонные;
  • противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • антибиотики, если имеет место быть сопутствующее инфекционное заболевание.

Длительность приёма препаратов, способ их применения и дозировку назначает исключительно лечащий врач.

Что касается диетотерапии, то она должна использоваться как до операции (если медикаментозное лечение неэффективно), так и после. В первые сутки после операции пациенту назначается лечебное голодание.

Питание больного исключает приём таких продуктов:

  • солёное, острое, с большим количеством пряностей;
  • маринованное, консервация;
  • кондитерские изделия;
  • газированные напитки, кофе, крепкий чай, концентрированные соки;
  • жирное, жареное;
  • мучное, особенно, что касается свежей выпечки.

Вместо этого, рацион питания больного должен включать такие продукты питания:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • супы на основе овощей;
  • жидкие каши;
  • некрепкий чай, компот из сухофруктов;
  • вчерашний белый хлеб.

Следует отметить, что питаться в таком случае больному нужно часто, но небольшими порциями. За сутки приём пищи должен совершаться не менее 5–6 раз, но с перерывом не менее 3 часов. При этом питание должно состоять из тёплой пищи, пюреобразной или в протёртом виде.

Лечение народными средствами, в этом случае, неэффективно. Следует отметить, что если заболевание было диагностировано на стадии декомпенсации, то проводится только поддерживающая терапия. Лечить асцит на такой стадии цирроза печени практические нецелесообразно, так наступает некроз органа.

Если асцит будет диагностирован своевременно и со скоплением жидкости до 5 литров, то он излечим. Однако следует принять во внимание, что многое, в этом случае, зависит от общего состояния здоровья пациента, клинической картины основного недуга.

Сколько живут с асцитом при циррозе печени, сказать довольно сложно, так как все зависит от степени развития недуга, этиологии и клинической картины. Однако следует отметить, что, в этом случае, велика вероятность летального исхода. Если недуг будет диагностирован на ранней стадии, то прожить можно не менее 10 лет. При стадии декомпенсации летальный исход наблюдается у 40% пациентов в течение трёх лет.

Специфической профилактики данного заболевания нет, так как оно является осложнением от цирроза печени. Поэтому следует придерживаться рекомендаций, касательно профилактики первичного недуга.

okgastro.ru

Классификация асцита

По тяжести состояния и количеству скопившейся в животе жидкости асцит делят на следующие виды:

  1. Малый, при котором объем жидкости не превышает трех литров. При этом внешне патология не видна. Наличие асцита можно диагностировать по результатам УЗИ или при лапароскопии.
  2. Средний – объем жидкости составляет более трех, но менее 10 литров. Форма живота изменяется, но мышцы брюшной стенки не растягиваются, и уровень диафрагмы остается прежним. Печеночная недостаточность прогрессирует, присоединяются необратимые изменения в деятельности мозга (возникает печеночная энцефалопатия).
  3. Большой – объем жидкости достигает 10 – 20 литров. Живот видоизменен, растянут, диафрагма приподнимается увеличенной брюшной полостью. Происходит нарушение дыхания (постоянная одышка), затрудняется работа сердечнососудистой системы, отмечаются значительные отеки по всему телу.

Асцит при циррозе печени
В зависимости от того как асцит поддается лечению, заболевание делится на 3 разновидности:

  1. Транзиторный, или преходящий асцит. При адекватном лечении симптомов заболевания не наблюдается.
  2. Стационарный асцит. Организм не откликается на консервативное лечение, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
  3. Напряженный, или прогрессирующий асцит. Все лечебные мероприятия не дают результата. Заболевание прогрессирует, объем жидкости увеличивается.

Симптомы асцита

Асцит при циррозе печени характеризуется постепенным увеличением размеров живота, изменением его формы и отвисанием. Еще при малом асците в верхней части живота могут появиться сосудистые звездочки на коже. Позднее, при большом асците, вокруг пупка проявляется характерный венозный рисунок (симптом «Головы Медузы»).

Мышцы пупочного кольца растягиваются, пупок оказывается «вывернутым». Позже вены выступают на поверхность по всему животу. Часто возникают грыжи – пупочная, паховая. При простукивании (перкуссии) живота отмечается тупой звук, который в норме должен быть звонким. При диагностических «толчках» пальцами по животу наблюдается явление флюктуации – «расхождения волн». Отмечается напряжение мышц брюшной стенки при пальпации (ощупывании).

Лечение асцита

Общие принципы лечения направлены на улучшение качества жизни пациента. В первую очередь – на терапию против цирроза. В некоторых случаях при малом и среднем асците состояние больного стабилизируется по мере восстановления функций печени после проведенного специфического лечения.

Консервативная терапия состоит из медикаментозных и немедикаментозных методов. Немедикаментозный – это назначение постельного режима и специальной диеты с ограничением потребления поваренной соли до минимума. Такой метод бывает эффективным на ранних стадиях асцита и всего в десяти процентах случаев. Медикаментозное лечение проводится препаратами:
Фуросемид

  • мочегонными, или диуретиками (Спиронолактоном, Фуросемидом);
  • препаратами, влияющими на метаболические процессы (Гептралом, Карсилом, Эссенциале);
  • разжижающими желчь средствами (Урсофальком, Урсосаном);
  • витаминно-минеральными комплексами (Альтивилом, Мультитабсом с бета-каротином).

При назначении мочегонных средств обязателен контроль суточного диуреза – ведется подсчет выпитой и выделенной жидкости. Результаты сообщаются лечащему врачу.

Диета при циррозе печени с асцитом

При асците с компенсированным циррозом рекомендуется включать в рацион молочную и кисломолочную продукцию, телятину и постную говядину, нежирную рыбу, блюда из яичных белков, гречневой и пшенной круп, соевой муки. Такое питание обусловлено способностью больного организма перерабатывать белки в достаточных количествах.

Стадия декомпенсации цирроза характеризуется резким снижением способности организма к переработке белков. Поэтому диета в данном случае должна быть бессолевой, суточное потребление белка ограничивается до 20 – 25 граммов. При развитии печеночной комы белок исключается полностью, после выхода из комы белок вводится постепенно и крайне осторожно. Блюда должны быть богаты витаминами A, C, группы B, а также микроэлементами – калием, кальцием, фосфором и цинком.

Наиболее соответствующие потребностям больного с асцитом и циррозом печени диеты – это столы № 5 (применяются при заболеваниях печени) и № 10 (для больных с сердечно-сосудистой патологией, где резко снижено количество соли).

Пункция (лапароцентез)

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится пунктирование передней брюшной стенки специальной иглой (троакаром) и удаление скопившейся жидкости (не более 6 литров за сеанс). Чаще всего метод дает временный эффект. Жидкость накапливается снова, приходится делать повторный лапароцентез.

Радикальным методом лечения является устранение причины заболевания. В стадии декомпенсации такое возможно только путем пересадки печени. Однако шанс на трансплантацию органа выпадает очень малому количеству больных.

Сколько живут больные с циррозом, осложненным асцитом?

При малом асците и ответственном отношении пациента к лечению и образу жизни можно прожить от 8 до 10 лет. Организованный режим дня, отказ от вредных привычек, диетическое питание, адекватная физическая нагрузка, наблюдение у врача и своевременное лечение увеличивают шансы.

При среднем асците и декомпенсированной форме цирроза около 20% больных людей живут 5 и более лет. При неподдающемся лечению асците более 50% больных умирают в течение 1 года от начала декомпенсации. Наиболее частый прогноз при асците с циррозом печени – неблагоприятный. Половина больных с таким диагнозом живут не больше 2 лет.

mojkishechnik.ru

Что это такое?

Асцит при циррозе печени — это тяжелое осложнение, которое развивается в динамике. Из-за того, что существует множество патологических факторов, которые разрушают ткани печени. Асцит при циррозе довольно распространенное явление, и может развиться при гепатите, хронических болезнях внутренних органов. Асцит при поражении печени сам по себе не является причиной смерти больного, однако сколько человек проживет, зависит от общего состояния здоровья.

Вернуться к оглавлению

Классификация асцитов при циррозе печени

В зависимости от того, сколько жидкости в животе, разделяют такие виды асцита:

  1. В животе больного на данный период жидкость занимает объем менее 3-х литров, он небольшой, болезнь визуально не видно. Чтобы диагностировать асцит цирроза печени на этой стадии, необходимо пройти УЗИ или же лапароскопию, продлить жизнь в таком случае можно.
  2. В животе жидкость занимает объем более 3-х литров. На этой стадии уже можно видеть изменения формы живота, однако передняя часть мышц брюшного пресса пока находится в нормальном состоянии. На этом этапе развития водянки у больного можно диагностировать печеночную недостаточность.
  3. Живот человека вмещает 10−20 литров жидкости. В этом случае больного мучает отдышка, значительно увеличенная брюшная полость, возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы, появляются асцитические отеки.

Также асцит классифицируется в зависимости от того, как проявляет себя жидкость:

Асцит брюшной полости при циррозе печени
Жидкость, заполнившую брюшную полость, в незапущенной стадии болезни ещё можно вывести из организма.
  1. транзисторный, когда при своевременном выявлении этой болезни шансы на полное излечение максимальны;
  2. стационарный, когда жидкость почти невозможно вывести из организма, несмотря на то, что проводится адекватное лечение;
  3. напряженный, в этой стадии образование жидкости невозможно контролировать медикаментами, она увеличивается в объеме, больные живут немного.

Также асцит цирроза печени классифицируется в зависимости от того, поддается он лечению или нет. Если заболевание излечимо и шансы благоприятные, то такой вид асцита называется рефрактерный, если же лечению не поддается — то нерефрактерный.

При наблюдении за больными врачи могут отметить такие признаки:

  • люди, у которых диагностирована компенссированная форма цирроза наряду с асцитом, живут около 10 лет;
  • если у больных декомпенсированная форма цирроза и асцит, то в таком случае они живут около 5 лет;
  • если у пациентов неизлечимая, рефрактерная форма асцита, то в таком случае шансы на жизнь более года очень низкие.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития

Асцит брюшной полости при циррозе печени
Сбой работы печени при циррозе приводит к тому, что плазма крови вытекает в брюшную полость.

Заболевание развивается вследствие гибели клеток печени, на месте которых появляется соединительная ткань, а кровяные сосуды органа теряют функции. В результате этого печень теряет основную функцию — фильтровать и пропускать циркулирующую кровь. Это становится результатом того, что в печени начинает возрастать давление в венозной системе, а организм человека забивается ядовитыми токсинами и шлаками.

Из-за того, что циркуляция крови нарушена, происходит наполнение брюшной полости плазмой крови, которая начинает просачиваться из сосудов, развивается асцит цирроза печени, или водянка в простонародье.

При асците нарушается работа лимфатических узлов, что является фактором сбоя в работе лимфосистемы. Давление лимфы в организме становится высоким, и она также начинает наполнять брюшную полость.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Симптомы при этом недуге заметны, когда объем жидкости в брюшной полости составляет не менее литра. Передние мышцы брюшной стенки начинают растягиваться при постоянно нарастающем давлении, больной начинает страдать отдышкой.

Если попытаться простучать по брюшной полости, возникает глухой звук.

Часто на коже возникает сосудистая сетка, больного беспокоит боль в желудке, проблемы с пищеварением, появляется асцитический отек верхних и нижних конечностей, другие признаки.

Патогенез асцита проявляется такими симптомами:

  • у больного сильно вздувается брюшная полость;
  • расширяются вены;
  • пупок может выпячиваться;
  • случается так, что развивается грыжа;
  • асцитический отек нижних и верхних конечностей.

Все эти симптомы сопровождаются постоянным накоплением жидкости, она может составлять около 25 литров.

Вернуться к оглавлению

Причины

Причины возникновения водянки делятся на такие группы:

Асцит брюшной полости при циррозе печени
Асцит может возникнуть на фоне раковой болезни.
  1. Патогенез хронических заболеваний внутренних органов, которые теряют некоторые функции, и возрастает нагрузка на другие органы: сердце, печень, почки, желчный пузырь. Это может спровоцировать развитие заболеваний печени и асцита.
  2. Недуг может стать фактором развития онкологии. Раковые клетки разрушают здоровую ткань внутренних органов, в результате чего, они перестают функционировать и со временем поражаются метастазами. При поражении онкологией печени, нарушается ее функционирование, появляются асцитические печеночные отеки.
  3. При развитии терминальной фазы почечной недостаточности этот недуг может появиться в следствие туберкулеза, рака, заболевание органов мочеполовой системы.
  4. Все болезни печени. Это цирроз, разные формы гепатита, которые поражают здоровые клетки печени, а они, как известно, не подлежат повторному восстановлению. В органе нарушается деятельность основных функций, что становится причиной задержки лишней жидкости, а это и есть основной фактор развития асцита.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

При циррозе печени и асците могут возникать такие осложнения:

Асцит брюшной полости при циррозе печени
Асцит может довести больного до нарушения сознания, речи, координации в пространстве.
  • Перитонит с присоединением бактериальной инфекции, при котором у больного резко повышается температура тела, появляется лихорадка, ощущается резкая сильная боль при надавливании.
  • Асцит, при котором больной значительно теряет в весе.
  • Печеночный гидроторакс, который является редким осложнением асцита и проявляется у больных, у которых брюшная полость заполнена водой, объемом не менее 500 мл. Лечение печеночного гидроторакса аналогично лечению асцита: необходимо срочное обследование, госпитализация, адекватное медикаментозное лечение, соблюдение диеты, если есть потребность, то своевременная эвакуация воды из организма.
  • Печеночная энцефалопатия, когда у больного нарушается сознание, речь, координация движений, ухудшается память, повышается температура. Шанс на восстановление при таком виде осложнений неблагоприятный.
  • Почечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

В первую очередь необходимо осмотреть больного и убедиться, что у него на самом деле асцит, а не другие болезни, которые могут стать причиной в увеличении брюшной полости. Далее доктор может направить на УЗИ-обследование и сканирование селезенки и печени. УЗИ покажет, какие размеры печени в данный период, состояние сосудов органа, поможет определить, есть ли какие-либо новообразования. Допплерограф покажет как происходит кровоток по венам печени и селезенке.

Если диагноз асцит подтверждается, то больных обязательно госпитализируют и проводят дополнительные методы обследования.

Это метод лабораторного исследования крови и жидкости, биохимия крови, наличие альфа-фетопротеина, анализы мочи и так далее.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Лечение асцита при циррозе печени предусматривает эвакуацию жидкости из брюшной полости, а также возможность прекратить развитие цирроза. Каких-либо специальных лекарств и методов для излечения недуга не выявлено. Чаще всего медикаментозное лечение направлено на устранение симптоматики при заболевании, обезболивание, устранение температуры. Сколько продлится терапия, решает врач.

Вернуться к оглавлению

Диета

Диета при асците брюшной полости направлена на устранение симптомов, помогает замедлить недуг. Диета при асците помогает улучшить функционирование органа, повышает иммунитет, способствует профилактике осложнений, устраняет отек из верхних и нижних конечностей. В зависимости от того, какой вид цирроза у больного, ему может быть назначено соответствующее питание.

  • Компенсированный вид недуга. Печень в состоянии выводить аммиак из организма благодаря синтезу мочевины. В этом ему помогут продукты, которые в большом количестве содержат белок (до 150 г/сутки). Это нежирное мясо и рыба, молочные и кисломолочные продукты, яйца, гречневая и пшенная каши.

  • Декомпенсированный характеризуется повышенным содержанием в крови аимнокислот, аминоацидурий. В таком случае белковые продукты необходимо минимизировать, а если состояние больного ухудшилось и ему грозит кома, то белок необходимо полностью убрать из рациона.

Питание должно быть богатым витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, калием, кальциферолами, токоферолами, филлохинонами. В этот период необходимо исключить соль и воду. После того как состояние больного нормализуется и угроза комы пройдет, диета при асците корректируется, согласно рекомендациям врача на нынешний момент.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение предусматривает применение мочегонных средств. Однако мочегонные препараты не приносят значительного эффекта. При лечении недуга важно контролировать стул, чтобы не было запоров. В таком случае применяются слабительные препараты, например «Дюфалак».

Вернуться к оглавлению

Пункция (лапароцентез)

Это процедура, с помощью которой из организма больного выводят лишнюю воду. Назначается в том случае, когда медикаментозное лечение не приносит результатов и происходит постоянное увеличение жидкости.

Чтобы водянка не увеличивалась после этой процедуры, необходимо принимать диуретики, эффект приносит и диета.

Из-за того, что организм теряет значительное количество белка, назначаются внутривенные инъекции альбумина. Однако, если водянка вырастает, то в таком случае прогноз на выздоровление неблагоприятный.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Назначается в том случае, когда асцит невозможно вылечить медикаментозными препаратами, если за раз нужно эвакуировать до 10 литров воды.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Асцит брюшной полости при циррозе печени
Улучшить состояние больного при 2затоплении» плазмой крови брюшной полости можно с применением народной терапии на основе отваров берёзы.

Лечение асцита народными средствами предусматривает использование натуральных растительных компонентов.

  1. Ванны на основе березового отвара, для которых понадобится 50 г сухих или 100 г свежих листьев растения. Для приготовления отвара залить листья кипятком и дать настояться 30−40 минут. Процедуру в домашних условиях проводить 30 мин.
  2. Обертывания с березовым отваром, для которого листья заварить, как и в первом варианте, только для обертывания использовать простыню из натурального материала, которую смочить готовым настоем и обернуть ею больного, от самых плеч и до колен. Нужно следить, чтобы больной находился в тепле.
  3. Питье на основе березовых листьев, которое готовится в расчете 1/10 листьев и воды, соответственно. Чтобы нейтрализовать бетуларетиновую кислоту, которая выделяется, в питье добавить 2 г соды на 250 г отвара. Настаивать такое питье нужно 7 часов, принимать утром и вечером.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут люди?

Зависит от своевременности выявления асцита, адекватного лечения и возраста больного. Смертность от асцита высока и около половины пациентов после установления диагноза умирают через 2 года. Если медикаментозные средства бессильны, и бороться с лишней жидкостью не удается. то больной может прожить около 6 месяцев.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания, следить за питанием, не пытаться лечить осложненный асцит самостоятельно народными средствами в домашних условиях, а обращаться к врачу. Первопричин, почему появляется асцит множество, но если беречь здоровье и вовремя устранять недуг, то шансы на излечение повышаются.

infopechen.ru




Источник: net-alko.site


Добавить комментарий